沈阳市医疗机构传染病监督质量考核标准文档资料.pptVIP

沈阳市医疗机构传染病监督质量考核标准 考核内容 第一部分 医院传染病防治与管理 第二部分 重点科室的消毒隔离管理 第三部分 医院废物的管理 第一部分 医院传染病防治与管理 一、管理与培训 （一）基本要求 1、医院由院领导、主要职能科室主任及主要临床科室的主任或护士长组成传染病预防控制工作管理委员会，并履行其职责，解决传染病防治管理监督检查工作中的重大问题，做出正确决定，有记录。 2、医院设有预防科，并有专职人员负责传染病疫情报告、消毒隔离日常监管等工作。有年、季度工作计划、总结、有考核奖惩制度，有内容填写齐全准确的消毒管理档案。 3、购入消毒药（械）必须建立并执行进货检查验收制度，做到制度落实，有审批登记和存档资料。保管设专人，专场地（架）、分类整理，有标记。 4、临床各科室具有疫情报告制度、医疗废物管理制度、消毒隔离制度及无菌操作技术规范等制度规范。定期检测消毒灭菌效果，有消毒灭菌监测登记制度，消毒合格率达到100%。 5、医护人员必须树立严格的无菌观念并执行正确的无菌技术操作规程。 6、门诊、病区有空气消毒的措施和定期监测制度，有记录。 7、无菌物品分类放置、标记醒目，做到专人管理，定期检查，合格率100% 8、相关人员参加卫生行政部门和卫生监督机构组织的传染病法律法规知识培训及工作会议。 9、组织开展全院医护人员基本知识技能培训，有计划、有培训资料、记录，有试卷有总结。培训率达90%以上。 二、传染病疫情管理 （一）基本要求 1、疫情管理制度健全，院内设专（兼）职人员负责本院的疫情报告管理工作，各门诊、病房、化验室等设兼职疫情报告管理人员负责本科室的疫情报告、登记工作。有统一制定的疫情报告制度，并下发到各科室。 2、建立疫情管理档案，填写项目齐全、填写方法正确。预防科设传染病总登记簿，各科室设传染病分登记簿，两者应相符。登记项目应齐全、字迹清晰。 3、责任疫情报告人发现传染病患者时应及时填写上报传染病疫情报告卡片，疫情检查员每月对各科室进行一次检查核对，并做好记录。 4、网络直报系统设备齐全，按时报告。 5、化验室设检验结果登记簿，阳性化验单派专人取送，并建立交接手续，不允许患者自己取阳性化验单。 第二部分 重点科室的消毒隔离管理 一、基本要求： （一）消毒灭菌的基本要求 1、消毒灭菌原则 进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具必须消毒。 （1）消毒 提倡采用物理的方法进行消毒，不能用物理的方法使用化学方法， （2）灭菌 首选压力蒸汽灭菌。畏热、畏湿的器具或精密的仪器可采用环氧乙烷灭菌。 五要： A、配置时消毒剂和水的比例要精确。 B、盛放消毒液的容器应洗净并事先消毒。 C、物品应除去脏污后再进行消毒。 D、配制的消毒液最好当天使用。 E、使用者应充分了解消毒剂的性质、使用范围、有效期等特性。 六不要： A、不要把化学消毒液用作灭菌处理。 B、容器内的消毒液不要装得太满。 C、不要使用配制较久或过期的消毒液。 D、不要随便把两种消毒液混合使用。 E、不要随便把洗涤剂加到消毒液中。 F、不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品己达到杀菌、可靠和安全。 2、手的清洁与消毒 （1）卫生手消毒 医务人员在各种操作前，应用皂液流动水冲洗双手。进行各种操作后，应进行手的卫生消毒。当手上没有污垢或没有有机物时，在洗手不方便的地方可采用消毒洗手剂洗手至少10～15秒。 （2）外科手消毒 取无菌小刷蘸肥皂液，从指尖到前臂按顺序进行无遗漏地彻底刷洗，完毕后用无菌水冲洗干净，待自然干或无菌擦手巾擦干后，将胍类或醇类消毒液涂擦于手和前臂，自然干后戴上无菌手套。 3、室内空气消毒 （1）Ⅰ类环境的空气消毒 Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房，采用层流通风方法。 （2）Ⅱ类环境的空气消毒 Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。可采用循环风紫外线空气消毒器、静电吸附式空气消毒器等对人无毒无害且可连续消毒的方法 （3）Ⅲ、Ⅳ类环境的空气消毒 除上述物理消毒方法外，可根据情况采取臭氧、紫外线及化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒等方法。 4、地面、墙面和物体表面消毒 可根据污染程度，选用合适的消毒剂采用适宜的浓度进行喷雾或擦洗消毒或采用紫外线照射法进行物表消毒。 5、床单位的消毒 床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等。病人出院后应对床单位进行彻底的终末消毒。 6、急救车的消毒 做到一用一