普通外科手术和麻醉意外.docVIP

PAGE 10 PAGE 16 普通外科手术和麻醉意外 总 论 一、全身严重意外 1、麻醉意外: 麻醉药物中毒、过敏性休克、麻醉药物注射引起出血等 各种导管引起血胸、气胸、动脉供血障碍、血栓形成、动静脉瘘等 导管折断脱落到循环导致栓塞等 气管插管引起窒息、昏迷，口、咽、牙、舌、声带损伤等 拔管后引起窒息、突然死亡等 全麻后肺炎、气胸、胸腔积液等 全麻诱导期循环不稳定导致心、脑血管意外 连硬外麻醉导致神经根损伤、肢体运动障碍、全脊麻醉等 2、心、脑血管意外 呼吸心跳骤停，猝死 心律失常（心动过速、早搏、传导阻滞、房颤、室颤等） 脑梗塞、脑出血、脑缺血 3、其他伴随疾病所致意外 冠心病－诱发心绞痛发作、心肌梗塞、心衰、猝死 心律不齐－致命性心律失常 高血压－高血压危象、脑溢血、心衰等 糖尿病－糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷等 高血脂－心脑血管意外发生率增加，术后深静脉血栓发生率增加 慢支、肺气肿、哮喘－呼吸功能衰竭 肝硬变、黄疸等肝功能异常－急性肝功能衰竭 以及急性肾功能衰竭、胃肠功能衰竭等 二、手术中严重意外 随手术创伤大小及病情严重程度的不同，手术中可能发生一些严重意外，甚至死亡 1、大血管损伤，出血所致失血性休克、死亡 2、手术脏器与邻近脏器损伤，感染及术后晚期或永久并发症 3、术中突然死亡 三、手术后一般并发症 切口并发症1、切口感染及延迟性切口感染 一般切口感染表现为术后3～4天，伤口疼痛、体温升高 （I类切口感染发生率约2～3％，II类切口感染发生率约10～15％， III类切口感染发生率约30～50％，营养不良、糖尿病、老年、肥胖者更容易发生） 2、切口裂开 （发生率约1～4％，死亡率约15％，多见于腹部切口，老年、营养障碍、过度肥胖或消瘦、糖尿病、黄疸、贫血、癌症、腹水、接受激素治疗或肾病患者容易发生，术后严重腹胀、咳嗽或躁动者可发生） 3、切口血肿，术后出现持续低热、切口局部肿胀、疼痛 （严重者需切开引流，增加切口感染的发生机会） 4、切口脂肪液化 （增加切口感染和切口裂开的发生机会） 5、切口疝（肥胖者较易发生） （常发生于腹部，发生率低于1％，如感染发生则可达30％） 6、增生瘢痕和瘢痕疙瘩 （与个人体质、切口部位等因素有关） 7、切口线结永久存留，远期诱发局部感染，反复发作 8、引流管、造瘘管无法拔除，终生存留或再次手术 消化道并发症 1、术后出现生理性肠梗阻 2、肠粘连、腹内疝等 3、膈下、腹腔、肠袢间脓肿、积液、积血等 4、术后胆囊炎、胰腺炎 （多见于腹部相关手术后，也可见于远隔器官手术后，如颈部手术引起急性胰腺炎） 5、胃瘫、肠瘫 6、吻合口漏 呼吸道并发症（约20～40％） 1、术后呼吸功能不能恢复，长时间或终生不能脱离呼吸机 2、术后发生肺不张，出现发热、咳嗽、脓性痰液 （年老、肥胖、吸烟或既往呼吸道疾病患者常见，发生率约15～20％） 3、肺部感染（细菌性、病毒性、支原体性、霉菌性肺炎等） 4、呼吸衰竭及肺水肿，出现呼吸困难、咳嗽，严重者休克、死亡 5、成人呼吸窘迫综合征（ARDS），死亡率超过40％ （表现为进行性呼吸困难、低氧血症） 6、术后胸腔积液或气胸 （上腹部手术后尤其易于发生，因疾病不同，特别是膈肌粘连损伤后发生率更高，可伴有呼吸障碍，并继发感染，有时需胸腔闭式引流） 7、气管切开，终生保留 泌尿系并发症 1、术后发生尿潴留，需导尿或膀胱造瘘 2、尿路感染 （老年、糖尿病、肝肾功能障碍、免疫功能低下者容易发生） 3、留置尿管导致附睾炎及泌尿系其它部位感染 肢体及深静脉血栓形成 肢体麻木、肿胀、疼痛、发热，严重者出现肢体坏死、肺栓塞导致死亡 （腹部手术后发生率约20～30％，也见于其它部位手术后，围手术期活动少，及原有血管疾病者尤易发生） 四、其他意外 手术中因长时间处于特殊体位导致头皮血肿、脱发、肢体及躯干神经损伤 全身凝血机能障碍，出现切口及周围皮下广泛出血 脂肪栓塞 术后腮腺炎（