利用循证实践防止褥疮以及改善伤口愈合医院和护理院校合作促进皮肤护理水平.docVIP

利用循证实践防止褥疮以及改善伤口愈合：医院和护理院校合作促进皮肤护理水平 潘雨利1孙姣2 （通讯作者）李修英1 （1.吉林大学第一医院吉林长春130021） （2.吉林大学护理学院吉林长春130021） 【关键词】循证实践；医院获得性褥疮；护理教育；褥疮；皮肤护理；伤门愈合 【屮图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028 （2015） 8-0631-02 褥疮是一个长期困扰医疗体系的难题，并继续挑战现代医疗服务系统。 每年在美国就有250万人在接受褥疮治疗，每年近6万人例患者死于医院获得性 褥疮合并症【1】。最近的一份报告屮显示，褥疮患病率和发病率在急性护理屮分 别占比约15%和7%【2】。除丫财务成本和相关的发病率和死亡率，褥疮也对患 者和看护人员造成负担，包括疼痛和生活不便等等。然而在很多情况K,褥疮并 不需要大量的经济投入和复杂的医疗手段就可以得到避免【3】。 很久以来，医疗机构就把防止褥疮作为基本护理目标,并高度重视。2008 年，美国医疗保险和医疗补助机构增加了一个强有力的金融措施鼓励医院促进皮 肤破裂的预防和管理。同时，新的阶段3和阶段4的褥疮病例也不再被纳入理疗 保险覆盖范围，因为保险公司认为类似的病例是完全可以得到避免的【4】。 褥疮通常发生在骨骼突出部的皮肤，通常由长时间的压力或者剪切力导 致。长久以来，褥疮发生率被认为是评价护理单元的护理质量和卫生质量的重要 指标之一【5】。同时数据也显示，如果医院增加防止褥疮的措施，那么褥疮的发 生率会出现明显的改观【6】。然而，防止褥疮措施的推广往往受到院方和医护人 员两方面的阻力。由于人口老龄化的临近，在未来我们很可能看到更高的屮老年 人褥疮发生率。以K,本文主要阐述如何运用循证为基础的护理实践，以减少医 院获得性褥疮的发生和促进伤门愈合。 1合作项S的背景和开端 吉林大学护理学院是一个专业护理学院，可以授予护理科学学士学位 （BSN）,护理及护理实践专业的硕士学位。在过去的16年，吉林大学护理学院 护理教育项0与吉林大学三个临床医院合作，倡导以循证实践（EBP）为基础的 护理方法的临床应用。吉林大学第一医院就是参与合作的医疗机构之一，是处理 急症护理的专门机构。最近吉林人学第一医院与吉林人学护理学院的护理项0合 作，设计和试验了一种防止褥疮和促进伤U愈合的循证实践新方法。 本文的通讯作者是吉林大学护理学院的护理教员，曾担任导师促进EBP 在医院和其他医疗机构的推广。第一作者是吉林大学第一医院干部病房的护士， 其负责干部病房老年人预防褥疮的具体工作。在2010年，我们采取了第一步措 施：在医院的护士群体的进行调查问卷，更好的了解他们在工作实践中应用最新 的研究成果时遇到的困难和障碍。在与院方领导层讨论，并取得了护理学院和医 院审查委员会的同意后，我们向253名护士分发了以“阻碍程度”为衡量标准的 问卷，我们得到?中101份问卷冋复（回复率40%）。问卷包括29个问题，包含 各种可能阻碍护理人员将研究发现应用于实践的因素；问卷受试者对每道题中涉 及的因素给予不同的分数，从1分（毫无阻碍）到4分（非常明显的阻碍）。我 们采用“阻碍程度”是因为它的适用性临床护理和易于完成的。在101受访者中， 43%拥有护理科学士学位;43%护理专业大专文凭;3%文凭是业余大专文凭;和7% 的业余大学本科;4个答复没有冋答有关教育的问题。大部分的受访者从事过医 疗相关职业，苏中内科（24%），外科（16%）,或重症监护病房（20%）。受访 者最经常提到的意见是，现冇的研究资料数量巨大，成为实施循证实践的最人障 碍。在分析后问卷结果之后我们发现，一些阻碍程度较高的问题与护理从业者的 科研能力相关联：是否能获得科研资料和是否奋充足的吋间去阅读和理解科研资 料（见表1）。根据调査结果，为促进以循证实践为基础的褥疮预防和治疗，我 们可以从两个方面入手：有关循证实践的教育和培训，以及主动征求与皮肤创伤 右关的问题。 2有关循证实践的教育和培训 为了提高护理人员的知识，我们开发了一个基本的循证实践的教育模块。 护理学院的辅导教师（本文通讯作者），在医院开发部的工作人员的协助下，被 批准教授一个小吋的护理短课模块，并向所有的护理人员推广。该模块的重点是 评估研宄结果的适用性和质量，也就是说，己有的研究文章或者一组文章是否提 供了足够的证据，以保证其在实践中确实冇效【7】。有来自九个科室的150位护 士参加了培训，还有许多护理人员在医院的内部网上完成培训。培训模块得到了 参与的护士学员的一致好评。 3跨专、Ik的皮肤闭队 吉林大学第一医院干部病房6年前首先开始组建一个跨专业的皮肤护理团队。该 团队包括来自各个领域的专业代表:护理部门，营养部门，理疗和职业恢复训练 部门。4年前