颈椎病医学讲座.ppt

颈椎病ppt课件;概 念;发病情况;寰椎;钩椎关节;颈椎病分型;颈 型; ; 以椎动脉受累，继而产生椎基底动脉供血不足为主要临床表现的颈椎病。 也称眩晕型颈椎病。 头痛，头晕，耳朵响，看不清，头面部症状为主，天旋地转，转头有关。; 最严重 以颈脊髓受损为主要临床表现的颈椎病。左路不稳，走着走着就偏了。也称瘫痪型颈椎病。; 以头颈、上肢的交感神经功能异常为主要临床表现的颈椎病。 最复杂：症状最特别、严重，可能表现为胃肠型，心慌胸闷，全身出汗等内科症状，一过性的，反复发作。; 临床同时见两型或两型以上症状者。例如，交感神经与椎动脉相伴而行，临床上症状混合，以一种为主，另一种为辅。;诊断要点;颈 型;1.多见于30岁以上者， 2.起病缓慢、病程长，反复发作。 3.颈肩部疼痛，下颈椎病变可向前臂放射。 4.查体： 5.X片、CT、MRI检查　　;1）一般症状体征： 颈部肌肉僵直，活动受限。 压痛点：棘突、棘旁、肩胛骨内缘。 有神经根性受累体征。 2）特殊检查： 臂丛神经牵拉试验+ 轴向挤压试验+ 头顶叩击试验+ 腱反射：肱二头肌（C6）或肱三头肌（C7）反射减弱或消失。;5、X片检查;1.椎动脉供血不足的表现： 2.颈肩部、枕部胀痛，颈部发僵。 3.体征： 4.X片： TCD： 椎动脉造影：;椎动脉供血不足的表现;体征 有些病人在颈部过伸或旋转时可诱发头晕症状。神经根损伤者，可检查出相应体征。 X片 可见颈椎退变，生理弧度变直，钩椎关节骨质增生及椎间不稳表现。 TCD：椎动脉及椎基底动脉血流减慢。 椎动脉造影 对诊断具重要价值。尤其是动态椎动脉造影，可直接显示椎动脉狭窄或受压的节段及程度。;1.症状： 首先表现单侧或双侧的下肢症状；继而出现上肢症状，仍从肢体远端开始；严重者可出现四肢瘫痪。 精细动作不协调，如：双手不灵活，写字、持筷、系扣动作困难。常有胸或腹部束带感，双脚踩棉花感。 2.体征： （1）感觉障碍（以痛觉障碍为常见） （2）肌张力增高 （3）浅反射减弱或消失，腱反射亢进，病理征阳性;X片：与神经根型颈椎病似 C T：可明确椎管狭窄或椎间盘突出情况 MRI：脊髓形态及其与椎间盘或椎管的关系可清楚显示。 脊髓造影：可显示椎管梗阻，硬膜囊受压等征像。;正常;颈段脊柱MRI:颈4/5、5/6椎间盘后突，局部蛛网膜下腔及脊髓受压，注意黄韧带肥厚压迫网膜下腔及脊髓;1.交感神经功能异常（兴奋或抑制）症状： 头部症状 头痛、偏头痛、枕部痛、头晕头胀 眼部症状 眼窝部胀痛，流泪，视物模糊、彩视、甚至失明，双侧瞳孔或睑裂大小不等。 心脏症状 心律不齐，心动过速或过缓，心前区疼痛。 周围症状 肢体发冷或发热，感觉麻木，出汗功能障碍。 2.多数病人具有神经根受刺激的表现： 3.X片 颈椎退性改变，颈椎侧位过伸过屈位像显示节段间不稳定的征像。 有上述交感神经功能紊乱的临床表现，并有神经根刺激征和颈椎病X线征像，则可确定诊断。 ; 具备以上两种或两种以上的表现者，即可确诊。;治疗注意 分型论治 治疗方法 1.局部制动休息 2.手法治疗 3.牵引疗法 4.药物治疗 5.练功活动 6.手术治疗;局部制动休息 ;手法治疗;旋扳法;颈椎病治疗要点;1、纠正骨错缝（细微移位），降低肌腱张力，缓解肌肉痉挛 2、牵引的功效;睡眠用枕：材质、枕芯（正常颈椎弧度垫出来；颈椎垫出来后，??身体的重量对颈部有牵引的作用）;动 肩 活 颈 米字操;牵引疗法;西医治疗颈椎病治疗要点;手术治疗;谢谢聆听