课件：湘雅医学院诊断课件之粪便检验.pptVIP

虫毛锄还可应用毛蚴孵化法。粪便中有意义的原虫类主要是阿米巴滋养体及其包囊，溶组织阿米巴为致病的阿米巴;可引起阿米巴痢疾和其他阿米巴病，而结肠阿米巴为无致病性的共生阿米巴，因此两种阿米巴的区分在粪便检查中是很重要的。溶组织阿米巴及结肠阿米巴滋养体及包囊形态学鉴别要点见表4-3-3 、表4-3-4; 蓝氏贾第鞭毛虫主要寄生于人的十二指肠及上段空肠，可引起慢性腹泻，如寄生在胆囊可致胆囊炎，可在大便中找到其滋养体(正常成形粪便中只能找到包囊)。蓝氏贾第鞭毛虫外观似切开的半个梨形，在其平面可见两个像眼睛样的核、 有一根中轴和四条鞭毛，虫体做回转运动，易步辨认。隐袍子虫属肠道完全寄生性原虫，自1982年艾滋病报道后，确认此虫为艾滋病患者及儿童腹泻的重要病原，已列为艾滋病重要检测项目之一。:隐孢子虫病诊断主要靠从粪便中查出卵囊。常用比重为1.20蔗糖水浓集法加以集中，用600倍放大后始可看到，Giemsa染色卵囊呈淡蓝色，内含红色颗粒，用相差显微镜观察时效果更佳。 (三)化学检查 1．隐血试验(Occu;t Blood OBT) [ 原理]隐血是指胃肠道少量出血，粪便外观颜色无变化，肉眼及显微镜均不 能证实的出血。由于血红蛋白有类似过氧化物酶作用，能催化过氧化氢释放新生态氧，氧化色原物质而显色。 [方法与结果] 常用化学方法有邻联甲苯胺法、联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法、愈创木法等。邻联甲苯胺法灵敏度高，可检出消化道1～5ml的出血;联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法中度灵敏，可检出5～10ml的出血;愈创木法灵敏度差，出血达20ml时方出现阳性。正常人粪便隐血试验呈阴性反应。 [临床意义] 便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值。 (1)阳性反应:①消化性溃疡，阳性率为40%一70%，呈间隙阳性;②消化道恶 性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95%，呈持续性阳性，因此，OBT常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标;③其他，如急性胃粘膜病变、肠结核、Crohn病、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，OBT均常为阳性。 (2)假阳性反应: 进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应，因此在进行OBT前要求素食3天。近年来为解决OBT特异性问题和鉴别消化道出血部位建立了一些免疫学检查法，所用抗体有两种，一种为抗人血红蛋白抗体，另一种为抗人红细胞基质抗体，后者可检出下消化道出血，因上消化道出血时的红细胞或血红蛋白经消化酶降解变性己失去原来的免疫原住。免疫法隐血试验特异性高，不受动物血红蛋白干扰，因而不需控制饮食。 2．胆色素检查 (1)粪胆红素检查，正常粪便中无胆红素，在乳幼儿因正常肠道菌群尚未建立或成人大量应用抗生素之后，或因腹泻等肠蠕动加速，便胆红素末被或来不及被肠道细菌还原时，粪便呈深黄色，胆红素定性试验呈阳性。如胆红素部分被氧化为胆绿素，则粪便呈黄绿色。 (2)粪胆原与粪胆素检查:胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为尿胆原(粪胆原)，尿胆原除部分被肠道重吸收进大肠肝循环外，大部分在结肠停留时被氧化为尿胆素(粪胆素)，随粪便排出体外。由于粪胆素的存在使粪便呈棕黄色。胆道梗阻时粪胆素减少或缺如，粪便淡黄或呈白陶土色，氯化高汞粪胆素试验 为阴性反应。溶血性疾病由于粪胆素含量增多，粪色加深。肝细胞性黄疽粪胆素可减少，也可增多，视肝内梗阻情况而定。若留粪便作粪胆原定量检查则更有助于诊断;正常人每100g粪便中粪胆原含量为75～350g。 (四)细菌学检查 粪便中细菌极多，占干重1/3，多属正常菌群。大肠杆菌、厌氧茵和肠球菌是成人粪便中主要菌群，产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌多为过路茵，此外还有少量芽胞菌和酵母菌。上述细菌出现均无临床意义。肠道致病茵检查主要通过粪便直接涂片镜检和细菌培养。怀疑为伪膜性肠炎时，粪便涂片革兰染色镜检可见革兰杆菌减少或消失，而葡萄球菌、念珠菌或厌氧性难 辨芽胞梭菌增多。疑为霍乱、副霍乱，取粪便生理盐水悬滴检查，可见鱼群穿梭样运动活泼的弧菌。某些腹泻患者稀汁样粪便涂片可见人体酵母菌，酷似白细胞或原虫包囊，可用蒸馏水代替生理盐水作粪便涂片，此时人体酵母茵迅速破坏消失，而白细胞或原虫包囊则不被破坏。疑为肠结核或小儿肺结核不能自行咳痰者可行粪便耐酸染色涂片查找分枝杆菌。若能进行粪便培养(普通培养、厌氧培养或结核培养)则更有助于确诊及菌种鉴定。 三、临床应用 粪便检查是临床常规检验项目之一，方法简单，操作方便，对肠道传染病， 肠道寄生虫病、胃肠道及附属腺体的消化吸收功能，消化道肿瘤的筛选检查及黄疽的诊断与鉴别诊断均有一定应用价值。 1．肠道感染性疾病 粪便检查是急、慢性腹泻患者必做的实验室检查项目，诸如肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、霍乱、副霍乱、伪膜性肠炎、肠伤寒等，除一