急性感染性喉炎的护理.DOCVIP

104013 急性感染性喉炎的护理 PAGE PAGE 1 急性感染性喉炎的护理 案例编号：104013 知识点：扁桃体肿大的评估；喉梗阻的评估及急救；喉炎患儿的护理 关键词：喉炎；喉梗阻；护理 患儿，男性，3岁，因发热2天，咳嗽伴声音嘶哑1天入院。 入院诊断：急性上呼吸道感染，急性感染性喉炎。 知识链接 急性感染性喉炎 急性感染性喉炎是由病毒或细菌等引起的喉部黏膜的急性炎症，多见于婴幼儿，冬春季节多发。由于小儿喉腔狭小、黏膜下血管淋巴组织丰富，声门下组织疏松等解剖特点，患儿易出现犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣伴呼吸困难，严重时出现喉梗阻症状，若处理不及时，可危及生命。 情境1 入院护理 患儿家长携住院单来护士站。责任护士热情接待患儿及家长，及时安排床位，通知医生，带领患儿及家长至病床休息，介绍入院须知，进行护理评估。 问题1 如何进行入院护理评估？ 1. 健康史 评估患儿发病前有无上呼吸道感染及有无食物误吸等病史。通过询问病史了解：患儿一周前因受凉后出现打喷嚏、流涕，曾服用小儿氨酚黄那敏颗粒，2天前出现发热，体温维持在38.5℃左右，今起出现声音嘶哑，伴有犬吠样咳嗽，故来我院就诊收住入院。 2. 症状体征 评估患儿生命体征，声音嘶哑程度，咳嗽的性质及肺部情况，有无气促、三凹征等。通过评估发现：T 38.9℃，P 120次/分，R 30次/分，神志清楚，精神稍软弱，咽部充血，扁桃体肿大超过咽腭弓，表面附有少许脓性分泌物，声音嘶哑，呼吸稍急促，轻度三凹征，口唇红，两肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，心律齐，腹部软，肝脾肋下未触及。 3. 社会心理 评估家长的文化程度，患儿及家长对疾病的了解程度，有无焦虑等。通过评估发现：患儿父母为郊区农民，初中文化，经济条件一般，对疾病认识不够，略有焦虑。 问题2 根据以上资料，还需配合医生完善哪些化验检查? 1. 血常规 细菌感染时白细胞可升高，病毒感染时白细胞正常或降低。 2. 病原学化验 咽拭子、痰培养等。 3. 胸部X线 以排除气管异物、吸入性肺炎等。 问题3 体检时发现患儿扁桃体有肿大，请问扁桃体肿大如何分度？该患儿的扁桃体肿大程度如何？ 急性扁桃体肿大的分度 Ⅰ度：扁桃体有肿大但仍在咽腭弓范围内，即不超过咽腭弓。 Ⅱ度：扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线。 Ⅲ度：扁桃体肿大达到咽后壁中线或超过咽后壁中线。 该患儿扁桃体肿大超过咽腭弓，但未达到咽后壁中线，表面附有脓性分泌物，故为扁桃体Ⅱ度肿大。 情境2 喉梗阻的护理 患儿精神软弱，声音嘶哑，呼吸稍急促，轻度三凹征，口唇红，两肺呼吸音粗，可闻及吸气性喉鸣音，心率120次/分。判断该患儿存在Ⅱ度喉梗阻。 知识链接 喉梗阻的分度 喉梗阻分四度： Ⅰ度喉梗阻：安静时如常人，但活动后可出现喉鸣及吸气性呼吸困难，心率及肺部听诊呼吸音无改变。 Ⅱ度喉梗阻：即使在安静状态下也有喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，心率增快。 Ⅲ度喉梗阻：吸气性呼吸困难严重，除上述表现外，还出现明显发绀，患儿常极度躁动、恐慌不安、大汗，呼吸音明显减低。心率增快常大于140次/分，伴有心音低钝。 Ⅳ度喉梗阻：患儿极度衰竭，呈昏睡状或进入昏迷，面色苍白或灰白，三凹征反而不明显，呼吸微弱，听诊呼吸音几乎消失，心率或快或慢，心律不齐，心音微弱。 问题4 该采取哪些紧急处理措施？ 1. 卧床休息，抬高床头。同时指导家属安抚患儿，保持安静，避免哭吵。 2. 鼻导管吸氧，流量1～2L/min。 3. 立即按医嘱予布地奈德混悬液加肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入，每20分钟吸入一次，根据病情逐渐减少雾化吸入的次数。 4. 立即建立静脉通路，按医嘱及时静脉输入 HYPERLINK /view/83722.htm \t _blank 糖皮质激素及抗生素，以减轻喉头 HYPERLINK /view/10051.htm \t _blank 水肿，缓解喉梗阻。 5. 床边心电监护，密切观察病情，判断喉梗阻的程度及梗阻症状好转情况。 6. 床旁备气管切开包，对于Ⅲ度喉梗阻呼吸困难经治疗无效者考虑气管切开，Ⅳ度喉梗阻者应立即行气管切开术抢救。 问题5 该患儿目前主要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？ 1. 低效性呼吸型态 与喉头水肿有关。 （1）保持室内空气清新，保持室内湿度在60% 左右。 （2）注意休息，减少活动，保持病室安静，集中护理减少各种刺激，以避免过多哭闹。 （3）抬高床头以保持体位舒适。 （4）遵医嘱予鼻导管吸氧，流量1～2 L/min。 （5）遵医嘱予布地奈德混悬液加肾上腺素用生理盐水稀释后雾化吸入，每日3～4次。以消除喉头水肿