课件：炎症性肠病完整版.ppt

临床表现 本病临床表现存在较大的个体差异，多数起病隐匿、缓慢。病程呈慢性长短不等的活动期与缓解期交替以及有终生复发倾向。少数急性起病，可表现为急腹症。 1.症状 （1)消化系统表现： 1）腹痛：为最常见的症状，位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 2）腹泻 ：亦常见，由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起，开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。 临床表现 （2）全身表现：全身表现较多且明显，主要表现为 1）发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。 2）营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。 3）肠外表现：本病场外表现与溃疡性结肠炎的肠外表现相似，部分病人有关节炎、口腔黏膜溃疡、皮肤结节性红斑等常见。 2.体征 病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者仅有左下腹轻压痛。重症者常有全腹明显压痛。部分病例可触及腹块，以右下腹和脐周多见，系肠粘连、肠壁和肠系膜增厚以及肠系膜淋巴结肿大引起。瘘管形成是克罗恩病的特征性体征，因透壁性病变穿肠壁全层至肠外组织或器官而成。部分病人可见肛门直肠周围瘘管、囊肿形成及肛裂等肛门周围病变，有时这些病变可为本病的手法或者突出的体征。 3.并发症 肠梗阻最常见，其次是腹腔内脓肿，可吸收不良的综合征，偶可并发急性穿孔或是大量便血，累及直肠者可发生癌变。 实验室及其他检查 辅助检查 2、粪便检查 粪便隐血试验常为阳性，有吸收不良综合征者粪便脂肪排出量增加，并可有相应吸收功能改变。 3、X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查，结肠病变作钡剂灌肠检查。X线表现为肠道炎性病变，可见粘膜皱襞粗乱、纵行溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄等征象。由于病变肠断激惹及痉挛、钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征，钡剂通过迅速而遗留一细线状影，称为线样征，多由肠腔狭窄所致。 4、结肠镜检查 病变呈节段性分布，见纵行溃疡、鹅卵石样改变，肠腔狭窄，炎性息肉等。病变除活检有时可在粘膜固有层发现非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞。 诊断要点 慢性起病，反复发作性右下腹或脐周痛，腹泻体重下降，特别是带有肠梗阻、腹部压痛、腹块、肠瘘、肛周病变、发热等表现者，结合X线结肠镜检查及活组织检查的特征性改变，即可诊断本病，但需排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。当病变单纯累及结肠时，注意与溃疡性结肠炎鉴别。 ? 活动目的在于控制病情，缓解症状，减少复发，防治并发症。 1、氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶对控制轻、中型病人得活动性有一定治疗，但仅适用于病变局限在结肠者。美沙拉嗪对病变在回肠均有效，且可作为缓解期的维持治疗用药。 2、糖皮质激素 适用于活动期病人，是目前控制病情活动最有效的药物，初量要足、疗程充分。一般给予泼尼松口服30-40mg/d，重者可达60mg/d，病情好转后逐渐减量至停药，并以氨基水杨酸制剂作维持治疗。 3、免疫抑制剂 硫锉嘌呤或巯嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性活动性病例。 4、抗菌药物 某些抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物对本病有一定疗效。 5、手术治疗 手术主要针对并发症，如完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成、急性穿孔或不能控制的大出血等。 治疗要点 常用护理诊断/问题、措施及依据 1、疼痛：腹痛 与肠内容物通过炎症狭窄肠断而引起局部肠痉挛有关。 （1）病情观察：严密观察病人腹痛的性质、部位以及伴随症状。如出现腹脚痛，腹部压痛及肠鸣音亢进或消失，应考虑是否并发肠梗阻，及时通知医生进行处理。 （2）用药护理：想当部分病人表现为激素依赖，多因减量或停药而复发，所以需要长时间用药，应注意观察药物不良反应。加用免疫抑制剂如硫锉嘌呤或巯嘌呤作维持用药的病人，用药期间应监测白细胞计数。注意观察白细胞减少等不良反应。某些抗菌药物如抗菌药物如甲硝唑、喹诺酮类药物，长期应用不良反应大，故临床上一般与其他药物联合短期应用。其他药物不良反应参见溃疡性结肠炎 （3）生活护理：急性剧烈腹痛病人应卧床休息，要加强巡视，随时了解和满足病人所需，做好生活护理。应协助病人取适当的体位，以减轻疼痛感并有利于休息，从而减少疲劳感和体力消耗。烦躁不安者应采取防护措施，防止坠床等意外事件发生。 ? 常用护理诊断/问题、措施及依据 2、腹泻 与