泌尿系统疾病.pptxVIP

小儿泌尿系统疾病;授课内容;小儿泌尿系统解剖生理特点; 一、解剖特点 肾脏 相对比成人大，婴儿肾位置低， 腹 部触诊可扪及。 输尿管 婴幼儿输尿管细、长，管璧肌肉及 弹力组织发育不良，容易受压发生 梗阻。 膀胱 婴儿膀胱位置较高。 尿道 女婴---约1cm（成人3~5cm） 男婴---包皮长、包茎; 二、生理特点 ;1、肾小球滤过率（GFR）较成人低 ● 肾小球发育不成熟 ● 入球与出球小动脉阻力高 ● 肾小球毛细血管通透性低 ● 滤过膜表面积较成人小 ● 心搏出量小，动脉血压低，肾血流 量少; 2、肾小管吸收和分泌功能 ● 新生儿葡萄糖阈较低 ● 新生儿排钠能力差 ● 10天内新生儿排钾功能差; 3、浓缩稀释功能 婴幼儿浓缩尿液功能不足。其原因有： ● GFR低 ● 肾小管细胞未成熟 ● 髓袢短 ● 尿素生成少，髓质血流量高，间质难以建立 浓度梯度 ● 肾小管对血管加压素反应差; 三、小儿排尿及尿液特点 1、尿量和排尿次数 新生儿生后大多于24小时内排尿 婴儿尿量 400-500ml /d 20次/日 幼 儿 500-600ml/d 15次/日 学龄前 600-800ml/d 6-7次/日 学龄期 800-1400ml/d 4-5次/日;2、排尿控制 3岁时已能控制排尿。 3、尿的性质 尿 色---淡黄 酸碱度---pH5-7 尿比重---1岁之前1.006～1.008 1岁1.011～1.025(接近成人） 尿蛋白、尿红、白细胞及管型与成人相同 红细胞3个/HP，白细胞5个/HP，偶见透明管 型。; 四、肾功能、肾组织活检 1、肾功能检查：方法与成人相同。评估时须 考虑其年龄、身高、体重等。 肾小球功能检查----BUN、SCr、GFR等。 肾小管功能检查----尿浓缩稀释试验、肾小管 葡萄糖最大吸收量等。;2、肾组织活检：在肾脏病的诊断、指导治疗及估计预后等方面有重要意义。 包括光镜、电镜、免疫荧光检查?? 方法：B超引导下经皮肾组织活检; ;原发性肾小球疾病Primary glomerular diseases;继发性肾小球疾病Secondary glomerular diseases;遗传性肾小球疾病Hereditary glomerular diseases; 病 例 1; 最可能的诊断是什么？; 链球菌通过那些部位进入人体？;典型临床表现有哪些？;严重症状需警惕！;水钠潴留、血容量增加所致 左心衰竭症状：呼吸困难、呼吸急促、 频咳、吐粉红色泡沫痰； 两肺满布湿罗音、奔马律 ;脑血管痉挛：缺血、缺氧、 血管渗透性增高--脑水肿 血压常在156~160/100~110mmHg以上 剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 严重者出现惊厥、昏迷。;儿童高血压标准： 幼儿期≥110/70mmHg ( 15/9 kPa ) 学龄前期≥120/80mmHg ( 16/11 kPa ) 学龄期≥130/90mmHg ( 17/12 kPa ); 尿少 尿闭 暂时性氮质血症 电解质紊乱 代谢性酸中毒 持续3~5日 2~3周后好转 与急进性肾炎不同;实验室检查;如 何 治 疗 ？;对症治疗 利尿： 降压： 严重循环充血 利尿： 肺水肿：硝普钠1μg / (kg.min) VD 高血压脑病