前庭性偏头痛医学知识.ppt

前庭性偏头痛2014;已经被ICHD接受的特殊类型偏头痛;1.2.2 脑干先兆偏头痛 A 至少2次符合标准B-D的发作 B 先兆包括视觉、感觉和（或）言语/语言症状，完全可逆，但无运动或视网膜症状 C 下列脑干症状中至少有2项：①构音障碍；②眩晕；③耳鸣；④听觉减退；⑤复视；⑥共济失调；⑦意识水平下降 D 下列4个特征中至少有2项：①至少1种先兆症状逐渐进展≥5分钟和（或）不同先兆症状相继发生；②每种先兆症状持续5～60分钟；③至少1种先兆症状是单侧的；④先兆伴随头痛或先兆发生60分钟内发生头痛 E 没有另一个ICHD-3的头痛疾患诊断能更好地解释，短暂性缺血发作已被排除。 ;1.6 可能与偏头痛相关的阵发综合征 1.6.2 良性发作性眩晕 A 至少5次符合标准B和C的发作 B 眩晕发作无预警，起病时达高峰，数分钟到数小时后自发缓解，发作中无意识丧失 C 至少以下1项伴随症状或体征：①眼震；②共济失调；③呕吐；④脸色苍白；⑤恐惧 D 发作间期，神经系统检查、听力和前庭功能检查均正常 E 不归因于其它疾病。 年幼儿童可能无法准确描述眩晕症状，家长在发作期观察到的不稳可解释为眩晕 ;病 例 1;病 例 2;病 例 2;病 例 3;报道16例患者并文献复习，提出眩晕和头晕以多变的时间关系与偏头痛人群的头痛或神经症状相关，可以是主诉并掩盖其他症状，必须重视个人和家族头痛史问询;头晕/眩晕人群的偏头痛患病率高;偏头痛人群的眩晕/头晕率高;Headache-associated dizziness in a headache population: prevalence and impact;The points prevalence of dizziness or vertigo in migraine-and factors that influence presentation ;前庭性偏头痛临床特征;前庭性偏头痛临床特征;Migraine and vestibular symptoms- identifying clinical features and that predict vestibular migraine;362例位置性眩晕，10例为类似BPPV的偏头痛眩晕 与BPPV鉴别要点： 阵发持续时间短 反复发作 起病年龄轻 伴偏头痛发作的症状 不典型眼震;偏头痛相关性眩晕（MRV）;偏头痛相关性眩晕（MRV）;偏头痛相关性眩晕（MRV）;VM的DDX;病 例 4 ;补充病史：起病前无感冒或腹泻史 个人有晕动症史。母亲有头痛史，姐姐有头痛和眩晕史 补充体检：双耳听力正常，VOR正常，DIX-HALLPIKE症及其他诱发试验结果阴性。 辅助检查：血（常规、LF、RF、肿瘤标志、免疫指标、T3T4\TSH）检查正常；EKG、胸部CT正常；EEG正常。 电测听、冷热水试验、前庭功能检查正常。头MRI\MRA、颈椎MRI正常；BAEP正常；CSF等检查正常。 诊断：梅里埃病？BPPV? VM? ;提出“良性复发性眩晕”诊断术语。如BPPV、前庭神经（元）炎、梅里埃病或TIA等各种分类均不能代表其表现。 唯一与之接近的是儿童的BPV，两者的区别在于发病年龄和症状持续时间的不同。两者的“匪夷所思”相似之处是均与偏头痛密切相关，推测其发病机制是血管性。 与BRV互换诊断术语：良性复发性前庭病（benign recurrent vestibulopathy）、复发性前庭病（recurrent vestibulopathy） 、复发性前庭性眩晕（recurrent vestibular vertigo）、前庭型梅里埃综合症(vestibular Meniere syndrome) ;同义词;BRV临床表现;BRV与偏头痛的关系;用标准问卷评估208例BRV： 180例（87%）符合ICHD-2偏头痛诊断标准，62%MA、38%MO，28例（13%）不符合偏头痛标准 有偏头痛者：70%眩晕发作时有头痛、先兆、畏光、听力症状，符合VM诊断标准；30%的眩晕发作无偏头痛相关症状，为很可能的VM；偏头痛发病较眩晕发病早 非偏头痛者：21%发作时有畏光或听力症状；79%为孤立眩晕 眩晕发作持续时间多为1小时～1天 ;180例偏头痛患者的头痛和眩晕发病年龄 头痛早于眩晕;Familial benign recurrent vertigo;左上：偏头痛 右上：先兆 左下：听力下降 右下：阵发眩晕;BRV与偏头痛的关系;BRV诊断标准;1 前庭性偏头痛 A 至少5次中重度的前庭症状发作，持续5分钟到72小时； B 既往或目前存在符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛； C 50%的前庭发作时伴有至少1项偏