冠心病介入治疗的讲解.pptxVIP

冠心病介入治疗的策略冠状动脉介入治疗（PCI）的基本知识PCI成功定义血管造影成功：管腔明显扩大，残余狭窄50%（理想20%）TIMI 3级血流操作成功：造影成功，住院期间无并发症临床成功：近期：1，2基础上，心肌缺血缓解远期：有益作用达6月以上再狭窄是近期成功和远期不成功的主要原因冠脉病变的形态学分类（1988ACC/AHA）病变特征 A B C病变范围 局限性10mm 管状，10-20mm 弥漫，20mm病变形态 同心性 偏心性 ——是否容易接近 易 近段血管中度弯曲 近段血管极度弯曲是否成角 不成角（45） 中度成角（45-90） 严重成角（90）病变外形 管壁光滑 管壁不规则 ——钙化程度 无或轻度 中重度 ——闭塞程度 非完全闭塞 完全闭塞3月 完全闭塞3月 病变部位 非开口部 开口部 ——分支受累 无 需要导丝保护 有不能保护的大分支血栓形成 无 有 ——静脉旁路移植血管 — — 脆性退行性病变成功率85% 60---80%60%危险性 低 中等 高病变危险度分级 低危险性 中危险性 高危险性 孤立性短病变 管状病变（10-20mm） 弥漫性病变（20mm) 对称性病变 偏心性病变 瘤样扩张 非成角病变 中度成角 重度成角 近段无弯曲 近段轻至中度弯曲 近端重度弯曲 管壁光滑 管壁不光滑 非完全闭塞 完全闭塞 3月 完全闭塞3月，有桥状侧枝 非开口病变 开口病变 左主干病变 无分支受累 需要导丝保护 有不能保护的大分支 无血栓形成 少量血栓 大量血栓或静脉桥退行性病变心肌梗死溶栓试验血流分级（TIMI分级）TIMI 0级：血管完全闭塞，远端血管无前向血流TIMI 1级：少量造影剂通过闭塞部位，血管床充 盈不完全TIMI 2级：造影剂能完全充盈冠脉远端，速度慢TIMI 3级：完全再灌注，造影剂在冠脉内能迅速 充盈和排空血运重建完全血运重建：所有2mm血管的所有50%狭窄全部解除不完全血运重建：1.5mm血管存在50%狭窄仅扩张罪犯病变和血管一处或多处病变不能扩张或失败常出现于年龄大，左室功能差和合并其它病变者冠状动脉支架支架-血运重建的主要手段支架后造影效果安全性操作更容易，缩短时间降低再狭窄率复杂病变支架植入适应症PTCA发生急性或濒临闭塞OPUS研究：直接植入和PTCA出现问题再植