冠脉解剖与冠脉造影阅读.pptxVIP

冠脉解剖与冠脉造影解读 Coronary Angiography冠状动脉造影发展史 1929年德国医生Werner fossmann开始尝试在人体上进行心导管检查的可能性，并在自己身上进行了首例心导管检查术，还拍了第一张心导管检查的X光片。冠状动脉造影发展史 1958.10.30一个偶然的机会，儿科心脏病医生Mason Sones在给一例瓣膜病患者进行主动脉造影时，无意间将30ml造影剂注入患者右冠状动脉，从而完成了第一例选择性冠状动脉造影。冠脉造影发展史Melvin Judkins(1922-1985) 血管成形术 Andreas Gruentzig (1939-1985) 在前者的基础上于1974年进行了世界上第一例外周血管成形术。冠状动脉造影适应症想要做：心绞痛？ 非侵入性检查疑似：ECG CTA需要做：可疑+职业 冠心病治疗 急性心梗 CABG术前准备冠状动脉造影禁忌症全身情况禁忌：肝肾功能不全 恶液质有创检查禁忌：发热 感染 凝血障碍肾脏功能禁忌：肾功能不全 造影剂排出障碍冠状动脉冠状动脉是指分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床部分的血管 1. 心外膜下和心肌壁外——粗大 2.心肌壁内的部分——细小 冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管冠状动脉主要分支左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery） 左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）左主干左冠状动脉开口于左冠窦内（98%）或窦外（2%）。左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁和室间隔前2/3～3/4的心肌LM长度0～4cm，多数0.6~1.0cmLM分支: LAD, LCX, 中间支（Ramus medianus ）理想体位：LAO caudal and cranial AP caudal and cranial心脏示意图心脏示意图左前降支行程：左主干延续，沿前室间沟走行，绕过心尖（78%），止于心脏的膈面供应：部分（45~55%）左室，室间隔前2/3, 心尖，右室前壁分支：对角支（Diagonal Branches,D），前间隔支（Anterior Septal Artery,S）， 左圆锥支（Left Conus Artery ） 中间支（37%），行程类似第一对角支左回旋支行程：沿左房室沟走行，止于心脏膈面供应：左心房壁、左心室（15~25%）如为左优势型，则供应40%左心室分支：钝缘支（Obtuse Marginal Branch，OM），左房支，左室前支，左室后支，窦房结支（38%）右冠状动脉开口：94%于右冠窦内，6%窦外走行：右房室沟内，通过心脏右缘止于膈面供应：右房，右室前壁，25~35%左室分支：右圆锥支（ Conus ） 锐缘支（Marginal Branch） 后降支（Posterior Descending Branch ） 左室后支（ Posterior Branch of Left Ventricular） 右室支，窦房结支，房室结支常用投照体位体位缩写： 左前斜位 （LAO, Left Anterior Oblique) 右前斜位（RAO, Right Anterior Oblique) 后前位即正位 （AP, Anterior Posterior） 头位 cranial 足位 caudal 侧位 Lateral投照基本概念冠脉造影体位示意图投射角度冠状动脉造影投照头位与足位冠状动脉常用体位左冠状动脉： LAO cranial and caudal RAO cranial and caudal AP cranial Lateral右冠状动脉： RAO, LAO, AP cranial and cranial 左冠状动脉 LAO45 Caudal30LADOMLCXLM左冠状动脉 AP Cranial 30对角支间隔支左冠状动脉 LAO45 Cranial 30LCXLAD左冠状动脉 RAO Cranial支架置入处3.0*24mm左冠状动脉 RAO CaudalOM1LCX右冠状动脉 LAO 45圆锥支锐缘支房室结支右室支PLV80%狭窄部位PDA右冠状动脉 LAO 45圆锥支支架置入处4.0*19mmPLV右室支PDA右冠状动脉 RAO 30右室支PLV1,2,3PDA右冠状动脉 AP Cranial 30RAO30o+CRA20o （右肩位）LAO45o+CAU20o（脾位、蜘蛛位）RAO30o