临床心电图教学.pptxVIP

心电图泰山医学院附属医院张斌心电图产生原理Nernst方程++++++++++++++++++跨膜电位相当于Ｋ+的平衡电位细胞内外的电位差就这样测量心肌静息膜电位的形成-80～95mv（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ） 0 00 0（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right） depolarization: Na+ influx除极方向 此时若将检测电极置于体表一定位置，便可测得一定的电位变化。（3）除极过程 process of depolarization （从左到右除极 depolarization from left to right）depolarization: Na+ influx除极方向（4）除极状态 复极化（repolarization） 心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）心肌细胞复极过程 此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。 心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。小结＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－心肌细胞静止时（极化状态）心肌细胞受刺激（除极过程）心肌细胞完成刺激（除极状态）－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋－－－－－－－－－－－－－－－－＋＋＋＋－－－－＋＋＋＋＋＋＋＋除极状态复极过程复极状态心电向量概念 由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量心电向量概念 由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。心电向量概念 同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；A B C＋ 方向相反者则相减。A B C＋心电向量概念 二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。BB＋ACA心电向量一片心肌是由无数心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，把它们叠加在一起成为一个电偶向量，称为综合心电向量。心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。左右室除极的综合心电向量A代表左室除极向量，指向左后，除极电势大；B代表右室除极向量，指向右前，因右室壁较薄，除极电势小。将A、B各为平行四边形的一边，并交点于C，对角线CD即为二者的综合向量（指向左后）空间心电向量环心脏的传导系统心脏传导系统心脏传导系统示意图心脏的激动顺序窦房结心房房间束房室结希氏束左右束支浦肯野纤维心室正常心电图波形normal electrocardiographic complexesP波表示心房除极化P waves signal depolarization of the atriaQRS 综合波表示心室的除极化QRS complexes signal depolarization of the ventricleT和U波由心室复极化形成T and U waves arise form ventricular repolarizationS-ANA-VNR心脏除、复极与心电图关系示意图QRS波群的命名第一个在参考水平线以上的QRS波成份称为R波R波之前向下的波称为Q波S波是继R波之后第一个向下的波R′波是继S波之后向上的波如R′波后有发生一个向下的波称为S′波；依次类推R″、S″波等如QRS波只有向下的波，则称为QS波根据振幅大小