上肢骨折讲课.pptxVIP

上肢骨折;一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、解剖特点;一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 1、损伤机制和骨折类型;2、临床表现和诊断 骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）;锁骨骨折移位明显 ;一、锁骨骨折及肩锁关节脱位 3、治疗;3、治疗（锁骨骨折） 对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。 １）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。 ２）、有移位骨折：复位后外固定。 ; ３）、不能忍受８字绷带、影响外观、 合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨 外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复 位内固定。;;伴有远端肩锁关节脱位术后;二、肱骨外科颈骨折 解剖特点 （1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 （2）外科颈骨折以老年常见 （3）易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤 　　　　;二、肱骨外科颈骨折 1、损伤机制和骨折类型　 按受伤机制分： (1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位 　　　　;; 2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。　　;;;;; ;三、肱骨干骨折 　　解剖特点 （1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm （2）肱骨干骨折以青壮年多见 （3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤 （4）肱骨干下段骨折易发生骨不连; 1、损伤机制和骨折类型　 直接暴力：横形或粉碎形骨折　　 间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折;;;2、临床表现和诊断　 局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂;3、治疗　 1）、 保守治疗 　　　 ;肱骨骨折夹板固定方法;肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。;3、治疗　 2）、 手术治疗 　　　 ;2）、手术治疗 　　　;肱骨骨折的不同内固定;四、肱骨髁上骨折 　　 解剖特点　 （1）肱骨髁上0~2cm之间 （2）肱骨髁上骨折以儿童多见 （3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩 （4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬;1、损伤机制和骨折类型 ;;2、临床表现和诊断 局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。;;;;;;4、治疗 1）、非手术治疗;; 手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好;髁上骨折复位前;髁上骨折复位后;髁上骨折复位前;髁上骨折复位后;髁上骨折的手术治疗（克氏针）;;;五、肘关节脱位 是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。;五、肘关节脱位 治疗： 手法复位，悬吊或夹板固定2-3周;;;;七、前臂双骨折 解剖特点：;;七、前臂双骨折 1、损伤机制和骨折类型 按骨折部位 分为上1/3、 中1/3、下 1/3骨折。;2、临床表现与诊断 外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。 X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位 ，有无神经损伤。;;3、治疗 ??? ?? a.手法复位外固定　臂丛麻醉下? ，病人仰卧肩外展90°， 屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。;前臂双骨折夹板固定方法;牵引\固定;前臂双骨折手法复位前;前臂双骨折手法复位后;; 切开复位内 固定：适用于不稳 定骨折及手法整复 失败病例;;;八、孟氏骨折（Monteggia） 1、损伤机制和骨折类型 a.伸直型 ?肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头 冲破，滑出环状韧带。 向前外方脱位。 ; 屈曲型 ?多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。 内收型 ?多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方