课件：神经病学——十二对颅神经检查.pptVIP

课后问题 左侧舌下神经周围性瘫痪表现为： A． 伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 B． 伸舌偏左，伴左侧舌现萎缩 C． 伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 D． 伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 E． 伸舌偏左，伴左侧舌感觉减迟 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索 在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支 面 神 经 损 伤 主要表现： 　伤侧额纹消失，鼻唇沟变平；口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时，唾液常从口角漏出； 不能闭眼，角膜反射消失；听觉过敏；舌前部味觉丧失；泌泪障碍，角膜干燥；泌涎障碍等。  面神经检查内容( facial nerve ) 外观 额纹，鼻唇沟，眼裂，口角 运动 作皱额、闭眼、露齿、鼓腮或吹哨动作 面瘫 味觉 舌前2／3味觉丧失 味觉检查 嘱患者伸舌，检查者以棉签蘸取少量食糖、食盐、醋酸或奎宁溶液，涂于舌前部的一侧，识别后用手指出事先写在纸上的酸、甜、咸、苦四个字之一，其间不能讲话、缩舌、吞咽。每次试过一种溶液需用温水漱口，并分别检查舌的两侧以对照。 周围性与中枢性面瘫 中枢性面瘫:一侧中央前回下部，皮质脊髓束受损；面部表情肌瘫痪，但皱眉、皱额闭眼动作无障碍。即对侧面下部瘫痪，面部的1/4瘫。 周围性面瘫：面神经或核以下周围神经受损；同侧面肌瘫，额纹变浅，眼睑闭合无力，鼓腮漏气，不能吹口哨。即同侧面部瘫痪，面部的1/2瘫。 周围性与中枢性面瘫的鉴别 眼睑 额纹 味觉 临床表现 周围性 闭合不全 变浅或消失 可能出现同侧舌前2/3味觉丧失 对侧眼裂以下表情肌瘫痪 中枢性 正常 正常 正常 同侧表情肌瘫痪 VIII 、前庭蜗神经（位听神经） 由前庭神经和蜗神经组成。 前庭神经：传导平衡觉冲动，维持机体平衡，调节机体对各种加速度的反应，调节眼球运动 蜗神经：听觉传导 前 庭 蜗 神 经 损 伤 蜗神经损伤：出现听觉障碍，耳鸣 前庭神经损伤：眩晕、眼球震颤、平衡功能障碍 前庭蜗神经检查 （1）蜗神经：是传导听觉的神经，损害时可出现耳聋和耳鸣。常用耳语、表声或音叉进行检查，声音由远及近，测量患者单耳（另侧塞住）能够听到声音的距离，再同另一侧耳比较，并和检查者比较。传导性耳聋听力损害主要是低频音的气导，神经性耳聋是高频音的气导和骨导均下降，可通过音叉试验加以鉴别： ① 林纳试验（Rinne test，RT）：亦即骨导气导比较试验，将128Hz的震动音叉置于患者一侧耳后乳突上，至患者的骨导不能听到声音后，将音叉置于该侧耳旁，直至患者的气导听不到声音为止；再测另一侧；正常时气导约为骨导的2倍； 神经性耳聋时，气导长于骨导，即Rinne试验阳性；传导性耳聋时，骨导长于气导，即Rinne试验阴性； 音叉试验 林纳试验（Rinne test，RT） 音叉试验 ②weber试验（韦伯试验）：即双侧骨导比较试验，将震动的音叉置于患者的颅顶正中，正常时感觉声音位于正中； 传导性耳聋时声响偏于病侧，为weber试验阳性；神经性耳聋时声响偏于健侧，即为Weber试验阴性。 （2）前庭神经：其联系广泛，受损时可出现眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍等。观察患者有无自发性症状，还可以通过诱发实验观察诱发的眼震的情况以判定前庭功能，常用的诱发实验有： 1、温度刺激（Baranv）试验：用冷水或热水进行外耳道灌注，导致两侧前庭神经核接受冲动的不平衡即产生眼震。测试时患者仰卧，头部抬起30°，灌注热水时眼震的快相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续约1.5～2秒，前庭受损时该反应减弱或消失； 前庭功能试验 前庭功能试验 2、 转椅试验即加速刺激试验：患者闭目坐在旋转椅上，头部前屈80°，向一侧快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震，持续约30秒。少于15秒时一般表示有前庭功能障碍。 IX舌咽神经、X迷走神经 由延髓发出，经颈静脉孔出颅，出颅后在颈内动、静脉之间下降，经舌骨舌肌内侧达舌。主要分支： 舌支 咽支 鼓室神经 颈动脉窦支 舌 咽 神 经 损 伤 主要表现： 舌后1/3的粘膜 一般感觉和 味觉消失； 咽反射消失； 腮腺分泌障碍。 Ⅹ迷走神经 行程最长，分布最广 副交感纤维，分布颈胸腹部脏器， 支配平滑肌、心肌 、腺体的活动 一般内脏感觉纤维，分布 颈胸腹部脏器 一般躯体感觉纤维 ，分布耳廓、外耳道皮肤 硬脑膜 特殊内脏运动纤维，支配咽喉肌 舌咽神经、迷走神经检查 患者发音时 出现鼻音或声音嘶哑 让患者作吞咽动作 吞咽困难，饮水返呛 让