课件：社区王晓东骨质疏松症的诊疗规范.pptx

讲者简介王晓东，教授，骨科主任医师，广东药科大学附属第一医院骨内科主任、骨质疏松学科带头人。从事骨科临床工作25年余，擅长骨质疏松症的诊断及综合治疗（保守治疗、手术治疗）。社会兼职： 1、 中国老年学学会骨质疏松分会委员， 2、 广东省医学会骨质疏松医学分会委员， 3、 广东省医师协会骨科医师分会骨质疏松学组委员， 4、 广东省医疗行业协会骨质疏松管理分会常委， 5、 广东省医师协会骨关节外科医师分会委员， 6、 广东省健康管理学会骨科专业委员会委员， 7、 广东省医院等级评审专家等。骨质疏松症的诊疗规范 广东药科大学附属第一医院骨内科王晓东2017-09-17参考指南2011年版中国原发性骨质疏松症诊治指南 （中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会）2017年版骨质疏松性骨折诊疗指南 （中华医学会骨科学分会骨质疏松学组，2008年版） 2016年版AACE/ACE绝经后骨质疏松诊断和治疗临床指南（AACE—美国临床内分泌医师学会，ACE—美国内分泌协 会，2001、2003、2010年版）2017年版 NOGG英国最新骨质疏松症预防和治疗临床指南（NOGG—英国国家骨质疏松症指南工作组，2008、2013年版） 人生的自然变化－必然规律？主讲内容骨质疏松症概述骨质疏松危险因素及风险评估诊断与鉴别诊断预防及治疗如何规范选择治疗骨质疏松症的药物？一、骨质疏松症概述骨质疏松症概述——定义正常骨骨质疏松性骨WHO 定义1“骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病” NIH 定义2“骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量” 1. Genant HK， et al. Osteoporos Int. 1999；10:259-264. 2. Osteoporosis prevention， diagnosis， and therapy. JAMA. 2001；285:785-795. 骨组织微结构破坏骨骼脆性增加骨量减少骨质疏松症概述——定义骨质疏松症骨折危险是一种全身代谢性骨病椎体正常骨 骨质疏松骨骨质疏松症概述——分类原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症（Ⅰ型） 老年骨质疏松症（Ⅱ型） 特发性骨质疏松（包括青少年型）继发性骨质疏松症三类1.原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述——流行病学资料按调查估算:全国2006年在50岁以上人群中约有6944万人患有骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量2003年至2006年一次全国性大规模流行病学调查显示女性20.7%男性14.4%50岁以上人群总患病率原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.骨质疏松症概述——严重危害骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）发生髋部骨折后1年之内死于各种合并症者达20%存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降医疗花费巨大原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.日常生活中至少丧失一项独立活动的能力80%髋部骨折一年之内:无法独立行走患者 (%)40%永久致残一年之内死亡30%20%Cooper C, Am J Med, 1997;103(2A):12S-17S髋部骨折的危害骨质疏松症概述——严重危害女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）， 高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%） 高于前列腺癌。2013年IOF（国际骨质疏松基金会）报告： 全球每3秒钟有1例骨质疏松性骨折发生，约50% 的女性和20%的男性在50岁之后会遭遇初次骨质 疏松性骨折。骨质疏松症概述——临床表现疼痛腰背疼痛或周身骨骼疼痛脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限骨折脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折，如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.腰背酸痛或周身酸痛58%的骨质疏松患者会发生疼痛。疼痛的位置不固定，由于骨转换过快，骨吸收增加，骨小梁破坏，消失，断裂产生微骨折，引起全身骨痛，以腰背痛最多见，占70%--80%。临床表现——疼痛临床表现——疼痛其余依次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。疼痛常由脊柱向两侧扩散，久坐久立或手提重物时疼痛加重，仰卧或坐位疼痛减轻。缓解疼痛是我们治疗骨质疏松症的主要目的之一。临床表现——脊柱变形严重者身高缩短和驼背， 牙齿松动、脱落、骨折20%的骨质疏松患者：胸、 腰椎、髋部、桡、尺骨 远端和肱