课件：外科学课件输血张付伟.pptVIP

㈩大量输血的影响　大量输血（24小时用库存血置换病人全部血液或数小时内输入4000ml）①低体温②碱中毒③暂时性低血钙④高血钾及凝血异常。临床上有出血倾向及DIC表现时，应输浓缩血小板。 第三节　自体输血 自体输血是收集病人自身血液后在需要时进行回输。其优点：可节约库存血，减少输血反应和疾病传播，且不需检测血型及交叉配合。 ㈠回收式自体输血　收集到的创伤后体内积血或手术中失血，经抗凝、过滤后回输给病人。 ㈡预存式自体输血　 ㈢稀释式自输血　即麻醉前从病人一侧静脉采血，同时另一侧静脉输入为采血量3－4倍的电解质或适量血浆代用品等补充血容量。禁忌症①血液已被污染②血液可能受肿瘤细胞沾污③肝、肾功能不全者④巳有严重贫血⑤有脓毒症或菌血证者⑥胸腹开放性损伤超过4小时或血液在体腔中存留过久。 血液成分制备过程 第四节　血液成分制品 ㈠血细胞成分 ⒈红细胞制品 ⒉白细胞制剂 主要为浓缩白细胞。现巳少用。 ⒊血小板制剂 用于再生障碍性贫血和各种血小板低下的及大量输库存血或体外循环手术后血小板减少的病人 ㈡血浆成分　新鲜冰冻血浆FFP(采集后6小时内分离后立即置于-20－-30℃下保存的血浆)，冰冻血浆FP(FFP4℃下融解时除去泠沉淀成分冻存的上清血浆制品) ⒈FFP和FP 两者的区别在于后者Ⅷ因子、Ⅴ因子及部分纤维蛋白原含量较低。用于多种凝血因子缺乏和血友病、肝胆疾病引起的凝血障碍和大量输库血后有出血倾向。 ⒉冷沉淀 FFP4℃融解时不融的沉淀物。含有纤维蛋白原和FⅧ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天性或获得性纤维蛋原缺乏症。 ㈢血浆蛋白成分　⒈白蛋白制剂有5％、20％和25％三种浓度。常用20％的，稀释为5％溶液可提高血浆蛋白水平和补充血容量。直接应用可起脱水作用，用于营养不良性水肿及低蛋白血症。 ⒉免疫球白制剂　正常人免疫球蛋白（肌注用于病毒性肝炎等传染病），静注的免疫球蛋白（用于低蛋白血症）和针对各种疾病的免疫球蛋白。 ⒊浓缩凝血因子　抗血友病因子、凝血酶原复合物、浓缩Ⅷ、Ⅺ因子及Ⅷ复合物、抗凝血酶Ⅲ和纤维蛋白原制剂。用于血友病及各种凝血因子缺乏。 第五节　血浆代用品　 其分子量和胶体渗透压近似血浆蛋白，可代替血浆扩充血容量。能长时间在循环中保持适当浓度，不体内蓄积，不导致红细胞聚集、凝血障碍及切口出血等不良反应。 ⒈右旋糖酐　常用6％右旋糖酐等渗盐溶液。中分子维持作用6－12小时。低分子1.5小时。24小时内用量不起过1500ml ⒉羟乙基淀粉　由玉米淀粉制成的血浆代用品。维持时间较长。常用6％羟乙基淀粉代血浆。每天用量不超过2000ml。 ⒊明胶类代血浆 由各种明胶与电解质组合的血浆代用。常用4％琥珀酰明胶的血浆代用品。能增加血容量，防止组织水肿，稀释血液及改善微循环并回加快血液流速。 临床输血试题 1.?下列哪项不属于输血的适应症（?）?? A?贫血或低蛋白血症? B?消瘦? C?重症感染 ?D?凝血机制障碍??E?急性出血 2.?一次输血不应超过（?）?? A?8?小时???B?4?小时??C?2?小时??D?6?小时??E?5?小时 ?? 3.?成人输血速度一般控制在（?）?? A?5~10ml/min???B?1~2?ml/min???C?3~4?ml/min???D?5~8?ml/min???E?2~4?ml/min? 4.?下列哪个疾病属于输血引起的疾病（?）?? A?疟疾????B?甲型肝炎????C?低镁血症?????D?低钾血症?????E?脾功能亢进?? 临床输血试题 5.?输血最常见的并发症（?）?? A?循环超负荷???B?发热反应????C?过敏反应???D?细菌污染反应???E?溶血反应? ? 6.?输血后非溶血性发热反应多发生在输血后?（?）?? A?15?分钟～2?小时????B?30?分钟???C?2～3?小时????D?3～4?小时????E?5?小时? ? 7.?可用于补充血容量的是（?）?? A?浓缩红细胞?????B?冷沉淀?????C?白蛋白液????D?免疫球蛋白????E?血小板?? 8.?可用于难治性感染的是（?）?? A?浓缩红细胞?????B?冷沉淀????C?白蛋白液????D?免疫球蛋白?????E?血小板?? 临床输血试题 9.?可增加血容量，并维持作用6～12?小时的是（?）?? A?羟乙基淀粉代血浆???B?中分子右旋糖酐???C?低分子右旋糖酐????D?白蛋白液????E?丙种球蛋白?? 10.?男性病人，70?岁，输血后?30min?突发呼吸急促、发绀、咳吐血性泡沫痰，??颈静脉怒张，肺内可闻及大量湿性啰音。心率130?次/?min。临床诊断是（?）? ?A?心功能衰竭???B?溶血反应??C?过敏反应???D?细菌污染反应??