围手术期低氧血症.pptVIP

病人全麻拔管后 意识清醒：可回答问题 肌力正常：抬头、握手有力 循环稳定：HR70bpm, BP123/75mmHg 反射良好：能正常咳嗽排痰 呼吸正常：15 bpm,SpO298% 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2？ ---血胸 ---肺大泡 ---肺纤维化、肺损毁、肺部感染 ---肺不张 ---吸烟、哮喘、慢阻肺 ………。 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2？ ---先心、心衰 ---肺栓塞 ---低蛋白血症 ---高铁蛋白血症 ---中枢性睡眠呼吸暂停 ……。 病人为什么出现低 SpO2 血气分析证实了SpO2不理想…。 择期手术病人会因为低SpO2暂停手术吗？ 如果是急诊、肿瘤，怎么办？ 知情同意，严防死守，如何避免进一步恶化？ 改善生活质量手术，利—弊，取消手术。 病人为什么出现低 SpO2 基础SpO2是正常 术中、术后发生了什么？为什么会低SpO2 气管插管安全时限 正常人安全时限 鼻导管给氧 气管插管深度？ 正常深度 个体差异 单肺通气？临床表现 右中下叶通气？临床表现 经鼻气管插管深度 处理及后续影响。 呼吸管理 吸入氧浓度 通气不足（PaO2,PaCO2,SpO2,PetCO2) Apineic oxygenation SpO2—PaO2曲线 慢阻肺、分泌物多 术前准备 术中管理 双腔管通气 肺不张？ 处理 支扩手术--case report 某男，60岁，约70kg， “支扩”入院，行左下肺叶切除。TIVA，放右侧双腔管。术中大量分泌物及组织坏死组织从左支气管导管内涌出，间歇清理呼吸道。术中病人PIP渐升,从27→45cmH2O，纯氧通气SpO2一度下至74%。 开胸手术？ 胸廓的完整性 单腔与双腔管(食道手术） 对侧进胸（水气） 肺叶扭转 关胸前确认张肺（张不开case） ….。 胆囊腔镜手术 肾上腺腔镜手术肝 脏 手 术 术中低SpO2? 膈肌损伤—同侧气胸？ 髋关节、膝关节手术 空气 脂肪 组织碎片 骨水泥 操作方式 肿瘤手术 肾癌 肝癌 妇科肿瘤 下肢静脉血栓 下肢静脉血栓的危险因素？ 下肢深静脉血栓的临床表现（肿、痛、浅表静脉扩张） B超检查 下腔静脉滤器的效果 输血输液？ 24小时需要量--输液量，肾透析病人？ 胶体渗透压、血液回收机的影响 输血引起的急性肺损伤？ 血小凝块、气泡？ 输血输液？ TURP 经皮肾镜 宫腔镜 ---液体吸收 肥胖病人 坐位 平卧位 全麻后 功能残气量 处理…。 过 敏 皮肤粘膜 心血管系统 呼吸系统 处理流程 哮 喘 病史 诱发因素 临床表现 处理 胸腔积液 男，35岁，体重65kg，钓鱼电击伤，跌入鱼塘，下肢植皮。 入室时PaO280mmHg，手术结束时发现病人SpO2不能维持。检查双肺满布啰音，分泌物多（有吸烟史），排除了多种因素。带管送ICU。 次日发现病人双肺炎症改变，后发现右侧胸腔积液，抽胸腔积液640ml（原因不明）后好转、拔管。 急性左心衰 Case….。 其 它 术中PaO2与术后SpO2 负压性肺水肿 术后镇痛 阿片类药物 NSAIDs 局麻药 辅助镇痛药 病人个体差异 镇痛药物调整，PCA…。 术后低SpO2的原因 中枢(药物、疾病、损伤…） 神经传导（膈神经、肋间神经、脊髓…） 肌力（原有疾病、肌松药） 肺胸廓结构（开胸、肺手术、膈肌） 呼吸道（喉气管，肿瘤、塌陷、损伤） 吸入气体（FiO2） 心肺分流（右→左） SpO2准不准？ 末梢灌注 毛细血管、静脉搏动 究竟准不准(自我测定，PaO2关系） 全麻纯氧通气状态 功能残气量（FRC）正常值： 　男2.27±0.81L；女1.86±0.55L。 正常人呼吸空气肺泡内氧浓度约为100-110mmHg 13-14%左右，氧含量可达300ml左右。 正常人吸纯氧，肺泡氧浓度约为760-40-47mmHg 氧浓度约88%,氧含量可达2000ml。 肺气肿病人？ 影响全麻后SpO2的因素 基础SpO2 拔管后的时间 吸氧 功能残气量 疼痛 刺激 病人送回病房的基本条件 等多长时间？ 如果给阿片类药物，需要再等多长时间？ 基本标准是什么 经验教训 谢 谢！ 输血引起的急性肺损伤？ 吸入性肺炎？ 全麻病人拔管后多长 时间能送回病房？ * 围术期低氧血症 南京医科大学一附院 丁正年 病人能送回病房？ 观察 10min 意识清醒：可回答问题 肌力正常：抬头、握手有力 循环稳定：HR102bpm, BP116/69mmHg 反射良好：能正常咳嗽排痰 呼吸状态：25 bpm，SpO2 一度降至83% ….。 您知道您的病人基础SpO2吗？ 您记录了病人基础S