呼吸系统影像学第二部分.pptVIP

呼吸系统影像学 北京大学第一医院 医学影像科 肺结核(pulmonary tuberculosis) 结核病分类 I 型 原发型 II 型 血行播散型 III 型 继发性肺结核 IV 型 结核性胸膜炎 V 型 其他肺外结核 原发性肺结核(primary tuberculosis) 原发综合征 (primary complex) 淋巴结结核 (tuberculous lymphadenitis) 原发综合征(pulmonary complex) 肺原发病灶：肺内模糊片状影 淋巴管炎：条索状影 淋巴腺炎：肺门淋巴结肿大 原发综合征=肺原发病灶+淋巴管炎+淋巴腺炎 血行播散型肺结核（hemo-disseminated pulmonary tuberculosis) 急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis) 慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis) 急性粟粒型肺结核(acute miliary tuberculosis) 早期仅见肺野呈毛玻璃样密度增高 典型者呈“三均匀”状态，病灶大小、密度、分布均匀 可融合成较大病灶 治疗后可吸收 慢性血行播散型肺结核(chronic disseminated pulmonary tuberculosis) “三不均匀”现象 陈旧病灶在上肺，新的活动病灶在中下肺 融合可形成空洞和支气管播散 浸润性肺结核（infiltrative pulmonary tuberculosis) 结核空洞：薄壁空洞，其它肺野有播散灶 结核瘤(tuberculoma)：球形病灶，直径2-3cm，边界光滑锐利，内有钙化（体层像显示），周围有子灶 肺肿瘤(lung tumor) 原发 良性 恶性，主要为支气管肺癌 继发 原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma of lung) 原发性支气管肺癌的组织学分型 鳞状细胞癌 (squamous cell carcinoma) 腺癌 (adenocarcinoma) 大细胞癌（large-cell anaplastic carcinoma) 小细胞癌（small-cell carcinoma) 原发性支气管肺癌的大体病理类型 中心型（ central bronchogenic carcinoma) ：发生于主支气管、叶支气管及段支气管的肺癌 周围型 ( peripheral bronchogenic carcinoma) ：发生于肺段以下支气管到细支气管以上的肺癌 弥漫型 (diffuse bronchogenic carcinoma 细支气管肺泡癌）：发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌 中心型肺癌 （ central bronchogenic carcinoma) 肺门肿块 支气管阻塞征象：阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张（右上叶的肺不张与肺门肿块可形成横“S”征 inverted S curve sign） CT可显示支气管腔内的肿块、支气管管壁增厚、管腔狭窄及阻塞 胸部直接蔓延或转移 周围型肺癌 ( periphral bronchogenic carcinoma) 肺内结节或肿块 分叶状或脐样征（lobulation) 细短毛刺（spiculation) 支气管充气征 血管集束征 (convergence of bronchovascular structures) 癌性空洞：偏心、厚壁、壁结节 胸膜凹陷征 细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma) 孤立结节型 弥漫型 肺炎型 肺转移癌(metastatic tumor of lung) 多发或单发球形病灶 多发球形病灶，密度均匀，大小不一，边界清楚 多发粟粒状病灶 单发球形病灶应和原发性肺癌鉴别 细支气管肺泡癌可起源于粘液细胞、Clara细胞及Ⅱ型肺泡细胞 ,组织学分型可分为粘液型、非粘液型及混合型 (中间细胞型 )三种亚型 腺泡状及乳头状腺癌与BAC 混合亚型,鉴别要点即在于有无间质浸润 * 肺炎 pneumonia 病因 ： 感染性：细菌性、病毒性、支原体 过敏性 物理和化学因素 部位： 大叶性肺炎 lobar pneumonia 支气管肺炎 bronchopeumonia 大叶性肺炎(lobar pneumonia) 肺炎双球菌，青壮年，铁锈色痰 早期无明显改变，或仅有肺纹理增加，进而出现较淡的模糊影 肝样变期，大叶实变，密度均匀，范围和肺叶轮廓相同,可