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感悟呼吸 哮喘病的危害 哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和规范的治疗，可以得到完全的控制 哮喘的病因 哮喘的症状 哮喘发作的特点 反复性：反复发作，多与接触过敏原、 冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关 发作性：好发于夜间或清晨 可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常 辅助检查 肺功能检查 支气管激发试验 支气管舒张试验 峰流速监测 分 期 急性发作期 慢性持续期 缓解期 维持4周以上 治 疗 治疗目的 控制症状 维持正常日常生活、工作 保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限 避免药物副作用 避免死亡 解痉、抗炎 哮喘治疗两要素 速效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素 解痉药物（治标） ?2受体激动剂 用法用量： 吸入给药，成人：常规剂量为一日1次或2次，一次4.5-9mg，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-2次，一次9-18mg，每天最多可吸36mg。 不良反应： 常见（1/100）：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速 禁忌： 对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。 抗炎药物（治本） 糖皮质激素 吸入剂（普米克都保） 片剂（强的松、美卓乐） 针剂（甲强龙） 白三烯受体拮抗剂（顺尔宁） 用量及用法每天200-1600ug，一次或分成2次使用（较轻微的病人每天200-800ug，较严重的患者每天用量则是800-1600ug）。6岁或以上的儿童：每天200-800ug，一次或分成2次使用。副作用轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。  舒利迭适应证: 成人与儿童哮喘 舒利迭吸入 关于舒利迭副作用 只要规范、适量吸入，副作用微乎其微 气雾剂的四步吸入法(一) 1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。 气雾剂的四步吸入法(二) 2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即..... 9气雾剂的四步吸入法(三) 3. 将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。 气雾剂的四步吸入法(四) 4. 屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。 若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。 用后，将盖套回喷口上。 蔌口 过敏性鼻炎与哮喘同时防治 提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念 在（经口）吸入糖皮质激素的基础上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦） 不仅能减轻鼻炎症状，还可显著减少哮喘发作和减轻症状 总 结 1、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控制。吸入性激素是最佳控制哮喘的药物 2、了解自我哮喘的激发因素及避免方法 3、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理 4、学会自我监测病情变化及常用药物用法 5、定期门诊随访监测肺功能（3～6月） 舒利迭干粉剂吸入方法 1 2 3 3分钟后一定要漱口 压缩气泵 咬咀 雾化器 接驳喉管 雾化装置示意图 过敏性鼻炎并哮喘 合并过敏性鼻炎的哮喘患者 * * 哮喘是全球范围的常见慢性病之一 我国哮喘病患病率 0.5%-1.0% 邓丽君 1953~1995 因哮喘急性发作 病逝泰国 全球哮喘防治的创议 哮喘的定义 哮喘是一种慢性气道炎症性疾病 慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间或清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽 可自行缓解或经治疗后缓解 症状 肺功能受损 气道高反应性 气道阻塞 气道慢性炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出） 引起慢性气道炎症的危险因素 哮喘发病金字塔 遗传因素 环境因素 多基因遗传 ＋ 吸入物质 食 物 药 物 气候变化 运 动 妊 娠 尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气 鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶 心得安、阿司匹林 细菌、病毒、原虫、寄生虫 感 染 尘螨 霉菌 蟑螂 花粉 动物毛屑 喘息 气急 胸闷 咳嗽 解 痉 抗 炎 吸入型糖皮质激素 吸入长效?2激动剂 口服长效?2激动剂 白三烯调节剂 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米 全身激素减量疗法 快速缓解用药 长期控制用药 用法用量 喷雾吸入，每次吸入100~200μg，即1~2喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。 不良反应 少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。 禁忌症 对其他B2激