电子胎心监护应用1---副本.ppt

电子胎心监护应用;定义:;中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所（National Institute of Child Health and Human Development，NICHD）、美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。;一、EFM图形的术语和定义; （Baseline FHR） 1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。 妊娠早期交感占优势，15周之前可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。 仔细辨认基线： 无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿 不受刺激时；加速和减速之间。; 胎心过速;（3）怎么通过FHR过速诊断胎儿宫内窘迫？ 分娩过程：FHR进行性上升 FHR过速无加速伴细变异减少、晚减、变异减速（即使轻度） 之一时，应考虑胎儿宫内窘迫 FHR过速持续180bpm; 胎心过缓;FHR过缓的临床意义： （1）孕期FHR过缓：偶见 100-110bpm—— 一般无不良后果,100bpm——考虑先心病 （2）分娩期FHR过缓 （尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异，一般无危险） （3）诊断胎儿宫内窘迫： 110bpm，逐渐下降 110bpm，变异减少，晚减，变异减退 100bpm，持续3-5分钟以上 　产时心动过缓如伴基线变异正常，则罕见出生后新生儿有抑制现象．但当与其他减速图混合时，则应以减速的种类和持续时间以及基线变异等作为评估依据． ;（1）短变异（Short Term Variability,STV; beat to leat Variability） 各心搏间隔时间的微小差别，仅数毫秒，把它 换算成胎心率（60/t）时的差别，即STV （2）长变异（Long Term Variability，LTV） 胎心率基线上肉眼可见的上下摆动的波 波 = 振幅+周期数 振幅（amplitude）：上下摆动之波的高度（bpm） 周期数（Cycles perminute）：1分钟内肉眼可见的 波动数（cpm）; 变 异; 变 异;变异消失;变异消失，胎动减少，要警惕; （1）早期减速 FHR下降与宫缩基本同步，减速低谷也宫缩顶峰同时出现或相差15s,开始到最低点的时间≥30秒,胎心率下降及回升与宫缩同步，下降幅度与宫缩成正比，一般下降20-30bpm,大多﹤50bpm,FHP很少低于100bpm ;早期减速图形;宫缩过频;继续观察; 早 期 减 速;（2）晚期减速： 定 义：减速出现于宫缩开始后30s或宫缩顶峰后15s，常在宫缩高峰出现，开始到最低点的时间≥30秒，减速低谷与宫缩顶峰间相差30-60s，下降恢复缓慢，胎心率下降幅度通常在10-20bpm,减速幅度和宫缩强度成正比，同时伴随基线变异的减少或消失。 ; 减 速; 临床意义： 是胎儿缺氧和心肌衰竭的最可靠信号，在同一病人，胎心率下降幅度越大，胎儿缺氧程度越严重。 立即宫内复苏 若出现频发晚减，伴基线变异缺乏消失；或经处理后晚减无改善者——终止妊娠;晚期减速图形;宫口开全，准备接生;减速;减速;快上快下;重度变异减速，立即剖宫产;（4）延长减速： 定 义：FHR减慢幅度30bpm，持时2分钟， 但不超过10分钟。若持续10分钟 心动过缓 原 因：严重变异减速、晚减发展 脐带脱垂 强直性宫缩 药物（麻、MgSO4等） 胎头下降过速、阴道检查、体位性低血压等 临床意义：严重变异减速、晚减后发生 严重 一过性 良好