疤痕子宫再次妊娠有关问题的探讨---副本.pptVIP

;探讨背景：;子宫有大的瘢痕。; 子宫手术如子宫下段剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史、子宫畸形矫正手术等，都会给子宫增加瘢痕。; 目前剖宫产所致的瘢痕子宫居多，并且是子宫前壁全层损伤。 我们今天主要探讨剖宫产所致的瘢痕子宫妊娠再次妊娠的相关问题。;前次妊娠形成子宫瘢痕的因素;瘢痕子宫再妊娠的风险：;子宫瘢痕愈合时间：;瘢痕子宫再妊娠的时机：;瘢痕子宫妊娠前准备：;备孕妈妈的孕前应做那些检查;备孕妈妈选做那些检查;孕期注意事项;孕晚期注意事项;瘢痕子宫妊娠阴道分娩的适应症;瘢痕子宫妊娠阴道分娩的禁忌症;瘢痕子宫妊娠凶险型--瘢痕部位妊娠;瘢痕部位妊娠的病因： 病因至今尚未阐明，可能是由于剖宫产后子宫切口愈合不良，瘢痕宽大或者炎症导致瘢痕部位有微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓，在通过???腔时未具备种植能力， 当抵达疤痕处通过微小裂孔进入 子宫肌层而着床。 ;瘢痕部位妊娠的临床表现： 既往有子宫下段剖宫产史，此次停经后伴有不规则阴道流血，临床上常被误诊为宫颈妊娠，难免流产或不全流产。由于子宫狭部肌层比较薄弱，加之剖宫产切口瘢痕缺乏收缩能力。瘢痕部位妊娠在流产或剖宫产时断裂的血管不能自然关闭，可发生致命的大量出血，早期诊断可避免子宫大出血及 子宫破裂等合并症的发生。 ;瘢痕部位妊娠的诊断： 经阴道B超是诊断瘢痕部位妊娠的主要手段。其图像为： （1）宫腔内无妊娠囊； （2）颈管内无妊娠囊； （3）妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或仅见混合性回声包块； （4）膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层。彩超可显示妊娠囊内部及周围血流丰富。三维彩超及MRI检查可增加诊断的准确性。;瘢痕子宫妊娠的处理 （一）正常妊娠型 1.早孕流产： 可以行药物流产或无痛人工流产。但必须由有经验的医师操作，避开子宫下段狭部前壁疤痕处。;2.中孕引产： 同正常妊娠流产，但引产前必须做彩超检查，确定胎儿胎盘距子宫瘢痕的距离及子宫疤痕处厚度。如果再合并妊娠高血压、前置胎盘等则需行剖宫手术。。;3.晚孕期分娩方式的选择： 如果是无合并症，子宫瘢痕肌层在4mm以上者，具备经阴分娩的适应症，可以经阴试产，最好是39w以上妊娠自然临产者，特别是有阴道分娩史者更好。;3.晚孕期分娩方式选择： 子宫瘢痕足月妊娠分娩禁止用缩宫素加强宫缩及促宫颈成熟药物。 如果是足月妊娠疤痕肌层厚度＜4mm者最好行剖宫产终止妊娠。如果有合并症如羊水过多或过少、巨大儿、脐带绕颈二周以上者一定行剖宫产分娩，确保母婴安全。;瘢痕妊娠(凶险妊娠)的处理 1.早孕流产： 一旦确诊必须立即住院。子宫疤痕部位妊娠处理起来非常棘手。此处血运丰富，直接人流不可取。如无腹痛、阴道出血不多、妊娠包块未破裂者可先选择MTX治疗。可局部用药或全身用药，或行子宫动脉栓塞术，待HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下行清宫术。 ;2.中期妊娠： 如无并发症可在密切观察下继续妊娠；如需终止妊娠可先行子宫动脉栓塞术后再行引产术，亦可行剖宫产取胎术并行局部病灶切除术。;3.晚孕妊娠： 晚孕患者，疤痕处胎盘多有植入，分娩前应充分做好处理准备， 备血。 对于清宫、引产或足月分娩后 大出血者，应立即行宫腔填塞纱布卷或水囊压迫止血，尽快行子宫动脉栓塞术。危急情况下为挽救生命可行子宫切除术。;谢谢！