课件：重度子痫的诊治马玉燕.ppt

降压 应用指征：舒张压≥105～110mmHg 血压控制的目标：140～150/90～100mmHg，结合患者的基础血压考虑 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 降压药物的选择 硝苯地平：作用缓和，较安全，与硫酸镁联合使用不增加母体的副作用。口服给药，10mg,每日3次；或缓释制剂30mg，每日1次，24h总量不超过60mg。 酚妥拉明：目前较常使用，较安全，10-30mg加入500ml中静脉滴注。 拉贝洛尔：常用的降压药之一。 应用降压药物注意事项 降压药物种类繁多，个体差异较大，用药时宜保守点 选用效果肯定的药物 降压不要过速，以免引起脑出血、胎盘早剥 长期使用可导致胎儿生长受限 硬膜外麻醉可使血压降低15%，需适当减量。 镇静 镇静剂作用：镇静及抗惊厥 不作为常规使用 使用指征：对于重度子痫前期和子痫，或精神紧张、睡眠不足 常用的镇静剂：地西泮（安定）、冬眠合剂Ⅰ号。 纠正低蛋白血症 扩容不能改善母儿结局，不主张常规扩容 适用于严重低蛋白血症 常用白蛋白(血浆、全血) 用白蛋白后加速尿静推 胎儿监护 胎儿生长发育：宫底高度，孕妇体重增长率 监测胎心（每日至少1次） NST（每周1~2次） 生物物理监测或羊水量的估计（每周一次） 超声估计胎儿生长（每10～14天一次） 监测脐血流（每周一次） 尽管期待治疗能够改善围生儿结局，但往往伴随着孕妇病率和死亡率的增加，原因是治疗上的延误和治疗中硫酸镁的用法不恰当。及时治疗，提供恰当的硫酸镁治疗和改善新生儿监护条件可明显改善母胎预后。 Hall DR研究了340例早发型PE孕妇经期待治疗后的围生儿结局，发现平均延长孕龄11天，81.5%行剖宫产分娩，40.7%的新生儿住入NICU治疗，围生儿病率为2.4%，存活率94%。期待治疗过程中有3例尚无生存能力即分娩，2例宫内死亡，其原因是胎盘早剥。 Hall DR还研究了经期待治疗的早发型PE孕产妇结局，发现通过良好的产前监护，严格控制血压，虽然有27%的孕产妇出现严重并发症，但极少有不良结局，大多数严重并发症经治疗迅速缓解，只有3例住入ICU病房，1例需要透析，无1例死亡。平均延长孕龄11天，孕龄较小者延长的时间更长。 89%的患者产后平均住院时间少于7天。 我们的体会是早发型重度子痫前期进行期待治疗对母亲相对安全，不会增加母亲的死亡率和患病率。但对于围生儿，期待治疗时间过长似乎有增加胎儿死亡的危险。因而建议进行期待治疗时选择恰当的治疗方案、适宜的治疗时限，并提供充分的母胎监护手段，以改善早发型子痫前期的围生儿结局，不能为延长孕周而盲目进行期待治疗。 终止妊娠的时机 终止妊娠是治愈重度子痫前期的唯一有效方法，分娩时间应根据母胎双方面情况而定。 在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到32~34孕周。 如孕妇病情迅速恶化或有潜在致死性并发症，应立即分娩而不论胎儿情况如何。 重度子痫前期发生在32～33孕周时，宜在短期治疗的同时给予地塞米松促胎肺成熟，适时终止妊娠，不一定要维持到34～36孕周后。 指征——母体 难以控制的高血压和出现严重并发症是终止妊娠的主要母体指征 严重并发症的表现包括： 血小板计数＜100×109/L 肝肾功能进行性恶化 发生胎盘早剥 持续头痛或视力障碍 持续性严重上腹痛、恶心、呕吐 子痫发作 指征——胎儿 严重生长受限 胎儿窘迫 羊水过少 舒张末期脐血流逆转等 子痫前期病情加重的表现包括： ——头痛 ——视觉异常 ——上腹部痛 ——体重增加过快 新生儿预后 取决于三个重要因素：胎龄、NICU的条件和有无新生儿感染。大量的前瞻性研究发现妊娠32周和34周分娩的新生儿的存活率相似，但34周之后分娩的新生儿病率降低，住院时间缩短，因此多数学者建议34周后分娩。 分娩方式 当存在胎儿窘迫时，剖宫产无疑是首选分娩方式 但不存在胎儿窘迫时，如何选择分娩方式非常棘手 由于引产费时长，而且有可能导致母亲或胎儿情况恶化，因此多数医生选择剖宫产娩出胎儿，尤其是32周之前。据Hall DR的统计，在早发型重度子痫前期中，剖宫产率可达到81.5%。 Hall DR还探讨了引产对早发型重度子痫前期的影响，发现在经严格选择的病例中，引产和阴道分娩并不影响围生期结局，但孕周小于28周者引产成功率较低。除引产不成功者住院时间较长外，与引产成功者相比，两者的围生儿结局并无差异。 应依据病情进行个体化处理，胎儿的成熟度不是唯一影响决策的因素。 对发病较早、胎儿未成熟者选择分娩方式时应重点考虑母亲安全，保证母体健康，减少母体损伤，以待再孕。 低于32孕周之早产儿中，无论剖宫产抑或阴道分娩，新