课件：糖尿病及甲功知识讲谈.pptVIP

* * 5．抗甲状腺球蛋白抗体（Anti-TG，TGA）　　?甲状腺球蛋白（TBG）是一种潜在的自身抗原，当进入血液后可刺激机体产生TGA。TGA是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体，具有高度种属特异性，是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。 　　?在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TGA浓度升高，出现频率大约是70-80%。Graves病TGA的阳性率约为60%，经治疗后滴度下降提示治疗有效，如果滴度持续较高，易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TGA阳性且滴度较高，提示抗甲状腺药物治疗效果不佳，且停药后易复发。甲状腺癌与TGA呈一定的相关性，阳性率可达13%-65%，TGA值的升高是肿瘤恶化的一种标志。 　　?正常参考值：0～34?IU?/?ml  4．游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）?/?游离甲状腺素（FT4）　　?FT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。 　　?FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。 　　?FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。 　　?TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。 　　?正常参考值：FT3?1.45～3.48?pg/ml?FT4?0.71～1.85?ng?/dl * * 6．抗甲状腺微粒体抗体（Anti-TM，TMA）　　?TMA是由自身免疫甲状腺疾病所引起的自身抗体之一，和TGA一样已公认是甲状腺自身免疫过程中的重要标志，是最具代表性的抗体，对自身免疫性甲状腺疾病的诊断上，是不可或缺的指标，是除组织学诊断自身免疫性甲状腺疾病的特定手段之一。 　　?在自身免疫性甲状腺炎(即Graves病)时，血清TGA和TMA显著高于正常人及其他非自身免疫性甲状腺疾病，对鉴别诊断自身免疫性甲状腺炎有重要价值，二者联合应用其诊断符合率可达98％。 　　?桥本氏甲状腺炎、原发性甲减及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA显著高于正常人，尤其桥本氏甲状腺炎更为突出，血清TMA和TGA是诊断此类疾病的“特异指标”。 * * ①?甲亢：TGA、TMA均强阳性，TMA高于TGA，两种抗体均低于桥本氏甲状腺炎。部分患者治疗后TGA、TMA可转为阴性，但多数临床治愈的甲亢患者TGA、TMA长期测定弱阳性。因此应定期复查甲状腺功能，以防复发。 　　②?桥本氏甲状腺炎、阿狄森氏病：TGA、TMA均表现强阳性，亦有少部分患者TMA强阳性，TGA弱阳性或阴性。亚甲炎患者两种抗体明显高于正常人，低于桥本氏甲状腺炎。 　　③?原发性甲低症：TGA、TMA均阳性，但继发性甲低TGA、TMA阴性，用以鉴别继发性甲低。 　　④?甲状腺癌：TGA增高明显。 　　⑤?孕期自身免疫疾病：TGA、TMA均可增高。 　　?正常参考值：0～50?IU?/?ml  * * 其他检测： 7．抗甲状腺过氧化物酶抗体 8．甲状腺球蛋白 9．降钙素 10．甲状腺素结合力 11．甲状旁腺素 * * * * 甲状腺功能组合 甲功三项: FT3, FT4, TSH 甲功五项: TT3, TT4, FT3, FT4, TSH TSH是反应甲状腺功能变化最敏感的指标，TSH的灵敏度对检测至关重要。目前常用的第三代TSH， 功能灵敏度在0.01～0.02μIU/ml FT3和FT4是生物活性最强的甲状腺激素，尤其是FT3 TT3和TT4是体内含量最多的甲状腺激素，其中TT4是由甲状腺直接分泌的激素，其水平可以直接反应甲状腺分泌功能 * * 甲功结果判读 TSH FT4 FT3 TT3 TT4 临床意义 ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ 甲状腺功能减退 ↑ ↑ ↑ ↑ 垂体性甲亢（极少见） （-） （-） （-） （-） 亚临床甲减 ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ 垂体性甲减（极少见） ↑ ↑ ↑ ↑ 甲状腺功能亢进 （-） （-） （-） （-） 亚临床甲亢 （-） ↓/（-） ↓ ↓ ↓/(-) 低T3综合征 * * 甲减的血清学诊断 亚临床甲减 临床甲减 转归 正常甲功 “正常” 范围 TSH FT4 甲减临床演变过程 正常甲功：TSH 正常，FT4正常 亚临床甲减： TSH ? ，FT4正常 临床甲减： TSH ? ，FT4 ? * * 甲状腺抗体 甲状腺抗体：TgAb 和 TPOAb 两者均是甲状腺自身免疫性抗体 TPOAb阳性的患者，发生自身免疫性