课件：周围神经运动、感觉系统.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 不同点 解剖结构及生理功能 传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础 深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核\楔束核 后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行 共同特点 均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧 对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义 脊髓丘脑束自外向内骶\腰\胸\颈(SLTC)排列 薄束\楔束自外向内颈\胸\腰\骶(CTLS)排列 髓内感觉传导束的排列(图2-15) 解剖结构及生理功能 节段性感觉支配(图2-16) 皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配--三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(–1) 解剖结构及生理功能 颈\腰骶部脊神经前支 形成颈丛\腰丛骶丛 节段性支配关系有助于定位诊断 周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19 解剖结构及生理功能 感觉障碍-临床表现 感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20) 后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 感觉障碍-临床表现 2. 末梢型 1. 神经干型 3. 后根型 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.1后角型 单侧节段性分离性感觉障碍（脊髓空洞症，髓内肿瘤） 4.2后索型 受损平面以下深感觉障碍和精细触觉障碍，出现感觉性共济失调（糖尿病，脊髓痨，亚急性联合变性） 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.3侧索型 病变对侧平面以下痛、温觉缺失而触觉和深感觉保存 4.4前连合型 双侧对称性节段性分离性感觉障碍 4.5 脊髓半离断型 (Brown-Sequard syndrome) 病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫(腱反射亢进\病理征\踝阵挛) 深感觉障碍 病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍 病损同节段征象不明显(图2-24) 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 感觉障碍-临床表现 4. 髓内型 4.6 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期 4.7马尾圆锥型 主要为肛门周围及会阴部呈鞍状感觉缺失。 见于肿瘤、炎症 感觉障碍-临床表现 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束\脊束核对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束 5. 脑干型 对侧偏身型感觉障碍伴偏瘫及偏盲 感觉障碍-临床表现 7. 内囊型 6. 丘脑型 对侧偏身完全性感觉缺失或减退。 特点是 深感觉和触觉障碍重于痛温觉 远端重于近端。常伴发丘脑痛 8. 皮质型 感觉障碍-临床表现 大脑皮质感觉区分布较广 （皮质中央后回和旁中央小叶后部） 受损特点①对侧复合感觉障碍，而痛温 觉障碍轻 ②部分区域损害，单肢感觉减退或缺失 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * 解剖结构与生理功能 自主神经通过神经末梢释放神经递质 胆碱能神经：包括交感神经副交感神经的节前纤维、副交感神经的节后纤维，以及支配血管扩张、汗腺和子宫的交感神经节后纤维； 肾上腺素能神经：包括支配心脏、肠道、血管收缩的交感神经节后纤维。 病损表现及定位诊断 （一）交感神经病损： 可出现副交感神经功能亢进症状的症状，表现为瞳孔缩小、唾液分泌增加、心率减慢、血管扩张、血压下降、胃肠蠕动和消化腺分泌增加、肝糖原存储增加吸收功能、膀胱与直肠舒缩促进废物的排除。 病损表现及定位诊断 （二）副交感神经病损： 可出现交感神经功能亢进的症状，表现为瞳孔散大、眼裂增宽、眼球突出、心率增快、内脏和皮肤血管舒缩、呼吸加快等。 三、周围神经损伤的病理类型 E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害) 图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图 A. 正常 B. 华勒变性 (损伤远端轴 索髓鞘变性) D. 神经元变性 (轴索髓鞘变 性) C. 轴索变性 (轴索变性 脱髓鞘自远端 向近端发展) 病理 周围神经有四种病变(图6-1) 外伤导致轴索断裂→轴浆不能为胞体运输轴索 合成的必要成分→远侧轴索髓鞘自近向远变性 Schwann巨噬细胞吞噬, 并向近端发展 1. 华勒变性(Wallerian dege