课件：体液平衡和液体疗法.ppt

（2）继续损失量 继续腹泻呕吐脱水量，补1/2张液体，常用1:1液。 在开始补充累积损失量时，腹泻、呕吐、胃肠引流等损失大多继续存在，以致体液继续丢失，如不予以补充将又成为新的累积损失。 丢失量依原发病而异，且每日有变化，腹泻患儿每日大便量约为10～20ml/kg,引流量的排出可根据记录量获得，必须根据实际损失量予以补充，原则是丢多少，补多少。 （3）生理维持量 排尿、排便含水，出汗、皮肤挥发、 肺呼吸丢失，尽量口服补充，不能口服或口服量不足者静脉补， 1/4～1/5张液体，常用生理维持液。 生理需要量简易计算 体重 每天需要液量 ～10 kg 100ml/kg 　11～20kg 1000+超过10kg体重数×50ml/kg 　 ＞20kg 1500+超过20kg体重数×20ml/kg 2、口服补液法□ 适用于中度以下脱水、呕吐不严重的患儿  以及重度脱水扩容后的补液。□ 明显休克、心肾功能不全或其他严重并发  症者、新生儿不宜口服补液。□ 累积损失：轻度脱水50～80ml/kg 中度脱水80～100ml/kg  重度扩容后100～120ml/kg  速度：8～12小时内服完  方法：每5 ～ 10分钟喂1次，频频喂给。□ 继续损失：根据实际损失补给。□ 补液过程中病情加重改静脉补液。  2.静脉补液 适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者。 三定： 补液总量 补液种类 补液速度 原则： 先盐后糖 先快后慢 先浓后淡 见尿补钾 抽搐补钙 ①补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液 累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10～30 60～80 90～120 中度脱水 50～100 10～30 60～80 120～150 重度脱水 100～120 10～30 60～80 150～180 （1）第一天补液 ②液体种类选择 等渗性脱水 1/2张 常用1:1液 低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液 高渗性脱水 1/3～1/5张 常用生理维持液 临床上判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水补充。 脱水一旦纠正，电解质正常后不必将原计划张力液体输完，应及时修正补液方案，改为1/4-1/5张液。 因为细胞外液中的钠除因腹泻通过消化道丢失外，还有一部分钠在脱水过程中因细胞内液丢失钾而进入细胞内，经补钾治疗后进入细胞内液的钠又返回到细胞外液中，故补液成分中含钠量可稍减。 ③补液速度 扩容阶段: 重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml -速度： 30～60分钟内静脉注入 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度。 =总量-扩容直推量，约为总量的1/2。 液体选择：取决于脱水性质。 速度： 8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）。 补液速度 补充累积损失量 脱水已基本纠正，补充生理+继续损失量。 补充量=总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2～1/3张含钠液 速度：余下的12～16小时输完，约为5ml/（kg·h）。 补液速度 维持补液阶段 （一般应在24小时内均匀滴入，临床上往往于补累 丢后12～16小时内与继续损失量一起均匀滴入。） 补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢。对于伴有血液浓缩和休克的重度脱水病儿开始应快速输入等渗含钠液，以迅速改善循环血量和肾功能。 对高渗性脱水患儿的输注速度宜稍慢，因为其神经细胞内液的渗透压较高，钠离子不能很快排出，在过多的钠未排出之前如果进入神经细胞内的水量过多，则可引起脑细胞水肿，甚至发生惊厥。 补液速度 ④纠正酸中毒 简易计算公式 5%NB ml=(40-CO2CP)? 0.5 ? BW(kg) 5%NB ml=（-BE） ? 0.5 ? BW(kg)