课件：透析病人血管通路的护理.pptVIP

朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 不带涤纶不带隧道静脉置管 ①留置时间较短，血管通路专家共识要求不 超过1个月。 ②保持置管处敷料清洁干燥、固定牢固。严格无菌操作，插管处按时换药，每次透析换药，（颈内静脉1次/隔日，股静脉1次/日），并妥善固定。 不带涤纶套不带隧道导管 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 股静脉插管患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动，要保持会阴部的清洁。 留置导管期间要养成良好的个人卫生习惯，保持穿刺伤口周围皮肤清洁、干燥。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 每次透析结束，用肝素钠生理盐水、或纯肝素封管常是按照导管标记的容积填充，（浓度1000U/ml）封闭双腔管，下次透析前，抽出双腔管内的封管液及凝血块，并弃去后，接管透析。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 活动和睡眠时避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤。 严密观察插管部位有无出血或血肿形成，如出现渗血或形成血肿，立即予局部压迫止血，并通知医生处理。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 内瘘描述：（左侧右侧） （前臂上臂）可见（自体人工）血管动静脉内瘘，局部皮肤无红肿、无渗血、无破溃，触摸有震颤，听诊有血管杂音。 感谢聆听！ THANKS THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 5、避免内瘘侧肢体血管受压,包括避免穿紧袖衣服,睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压,内瘘侧肢体不测血压,不提重物、不用暴力等。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 6、合并有其他疾病如高血压、低血压、高血脂、糖尿病、心脏器质性疾病时,应当积极治疗,避免上述原发病对血管造成进一步损伤，烟对血管的损伤很大,因此您应戒烟。透析治疗时,要注意预防低血压、心律失常如急性房颤等情况发生,避免因此导致动静脉内瘘血栓形成。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 7、合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一。止血不当可引起血肿,长时间的加压阻断血流或使血流缓慢又可以导致血栓的形成、血管闭塞。每次透析治疗结束,您应特别注意内瘘部位的血管震颤情况和止血时间,若震颤消失应立即稍微松解止血带,直到触及震颤为止,以预防压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞，如半小时后松开止血带穿刺处仍有出血，应告知医生，及时调整抗凝剂的剂量。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 8、掌握内瘘出血的紧急处理方法,包括: (1)局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及血管的穿刺点,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,一般大约压迫10-15分钟左右即可。 (2)压迫的同时还可以抬高肢体。 (3)如果仍然不能止血，在加压压迫的同时,立即重新包扎,注意不能长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 9、动静脉内瘘血流量太大会引起心脏负荷增加,久之会导致心衰,心脏扩大等并发症,因此,如果内瘘血管扩张太大,平时可使用弹力绷带适度的压迫约束,使血流减少,以减轻心脏的负荷,待透析时再解开,应注意用弹力绷带压迫瘘口时必须能同时摸到血管的震颤，如果您已经压迫约束瘘口,并达到干体重后仍感到走路喘憋,应与医生联系,需要再实行一次小手术,将血流减少以达到减轻心脏负荷的目的。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 10、指导患者和家属都应多观察多注意动静脉内瘘的情况,遇到如内瘘血管震颤消失、瘘口突然疼痛、内瘘部位皮肤红肿热痛、穿刺点渗血不止、心跳不规则等异常情况时,必须及时到医院就诊,因为即使数小时的延误都可能造成动静脉内瘘不可修复的损伤。 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 热敷:透析治疗24小时后可以热敷,建议用热毛巾湿热敷,勿直接用热水袋压迫，温度不能太高,一般在40度左右。手臂禁止直接浸入水中防止感染，如仍有穿刺点出血或红肿时须先加压止血,待完全止血24小时后再热敷。 按摩:按摩前,先在血管走向的皮肤上涂抹”喜疗妥”药膏或其他软化血管的药膏,然后在血管上方用拇指做环状加压按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩时不可用力过大、不能损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做,每次15分钟,每天可做3-4次。 七 透析治疗后对内瘘血管的热敷和按摩 朝阳区六里屯社区 卫生服务中心 动静脉内瘘护理： 测血压、检查内瘘时间：晨起、睡前。 透析结束4小时查看创可贴有无血痂，如果有更 换新的重新贴上，第二天才可以撤掉创可贴。 内瘘是否通畅检查方法：用手触摸动、静脉内瘘吻合口部位血管处的震颤音强、弱是否有改变。听诊器：听动、静脉内瘘