课件：透析患者的运动指导.ppt

运动疗法对透析患者的意义 1.提高最大氧耗量，增强体能。 VO2peak是反应机体心血管功能的良好指标。 无论是透析中还是透析间期进行运动训练，3至6个月，VO2peak平均能提高17%-19% 2.运动疗法提高血液透析效率 运动提高透析充分性的可能机制： 运动使全身组织血流量加速，组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外，增加了透析时溶质的清除量 溶质不断提前进入血液循环，造成各室间溶质的浓度梯度差降低，减少了透析后溶质的反弹 3.改善心血管功能 减少心血管病危险因素 4.改善机体氧化应激、炎症状态 5.有利于血压的控制 6.改善心理适应，提高生存质量 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 运动疗法的适应症?： ?接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140MMHG，舒张压小于90MMHG，无心衰表现。血红蛋白大于80G/L，心功能1~3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。 运动疗法的禁忌症： 未控制的高血压，收缩压小于180MMHG，舒张压大于100MMHG或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前BUN大于21.4MMOL，血钾大于5.5MMOL/L，HCO3小于20MMOL/L，血磷大于1.93MMOL/L。 运动疗法的原则 ?自我感觉良好时运动，发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动；空腹时不要运动，运动宜在饭后2小时进行；根据季节和环境调整运动，在过热或严寒的气候下应适当减少运动；运动时要衣着宽松，舒适，透析的衣服，应穿运动鞋，以减少运动损伤；运动时缓慢开始，循序渐进，逐步适应，量力而行，谨防过度；运动前后测脉搏、血压，并做好记录。 血透患者运动前应先做到以下几点： 1.纠正贫血：贫血会使运动耐受力降低，心肌容易缺血，甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克／升以上； 2.控制血压：如平时血压控制不好，运动时血压会急剧上升，雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风； 3.维持血钾在正常范围：血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高，如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、Β受体阻滞剂（如倍他乐克）等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的； 4.保持合适的干体重：体内水分潴留可对心脏造成负担，也会引起高血压，应避免： 5.评估心脏功能：运动有潜在的危险性，可加重原有的心脏疾病，造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者，运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者，事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。 运动的频度和时间： ? ? ?频度即每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功能储量，要想增加心脏功能储量就必须每周运动锻炼3次以上。 ? ? ?美国医学会（ASMA）认为每周3~5次的运动训练频度最为合适。 ? ? ?运动时间既能保持和改善透析患者心血管功能的训练时间，通常为15~30MIN，原则上不应低于15MIN。 运动方法 1.步行 ? ? ?在家或附街道、公园进行，每次步行2~3分钟，休息2~3分钟，平均每分钟60~80步，这样交替进行，其步行20~30分钟，以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜，然后视自身情况延长步行时间，缩短休息时间，逐步过渡到每日晨练。 2.上下台阶训练 ? ? ?利用楼梯，蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶，由每次5MIN延长到15MIN，逐步过渡到自己独立完成上述动作。 3.体操? ?? ?向前弯曲，侧身运动，旋转运动，身体前驱，每一个动作反复5~10次。 4.利用运动器材锻炼 ? ? ?如步行机，步行速度为1~2KM/H，每次训练2~3MIN。 5.握力训练 ? ? ?该训练疗法主要针对部分透析患者，由于内瘘侧肢体血管较细，血流量不足导致透析不充分，通过握力及前臂力的训练，使患者瘘侧肢体血管充盈，血流量充足，以提高透析效率。 ? ? ?可选握力器，强度为5KG、10KG、15KG，从强度最轻开始，逐步增加，一天锻炼5遍，每遍30~50次。 6.臂力训练? ? ?该训练可增强前臂力肉力量，有助于血液循环，使内瘘侧肢体血管充盈，可选择铁哑铃，从2KG开始做前臂屈伸训练，每天训练2~3遍，每遍6~10次。 运动疗法注意事项 1.严格掌握适应症，遵循运动原则。 2.循序渐进 ? ? ?训练的内容要由少到多，程序要由易到难，运动量要