课件：调节骨代谢与形成药.pptVIP

（三）禁忌证　　1.口服制剂禁用于存在食管排空延迟的食管异常，如食管弛缓不能，食管狭窄者和不能站立或坐直至少30分钟者。　　2.中重度肾衰竭者；骨软化症患者。　　3.低钙血症者。　　4.妊娠、哺乳期及儿童。 * （四）药物相互作用　　1.与牛奶、抗酸剂、含钙及或其他二价阳离子（可与二价金属阳离子形成复合物）药合用时，会显著降低其生物利用度。　　2.与非甾体抗炎药合用时，可引起肾功能不全，尤其禁止与萘普生合用。 * * 　 二、用药监护　　（一）监护给药方法　　（1）主要不良反应为食管炎——应于早晨空腹给药，用足量水送服，保持坐位或立位，长期卧床者不能服用。服后30min内不宜进食和卧床，在服药2h内不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料（可能会干扰本品吸收）。　　（2）最好用静脉方式给药。 * （二）注意规避不良反应　　（1）注射用阿仑膦酸钠可致“类流感样”反应，表现为高热、肌肉酸痛。　　（2）注射大剂量双膦酸盐时，由于高浓度快速注入，在血液中可能与钙螯合形成复合物，导致肾衰竭。 * 第三亚类　降钙素　　一、药理作用与临床评价　　（一）作用特点　　（1）直接抑制破骨细胞活性，从而抑制骨盐溶解，阻止钙由骨释出，而骨对钙的摄取仍在进行，降低血钙。　　（2）抑制肾小管对钙和磷的重吸收，使尿中钙磷排泄增加，血钙下降。　　（3）抑制肠道转运钙。　　（4）镇痛——肿瘤骨转移、骨质疏松所致骨痛。 * 　　降钙素/依降钙素　　【适应证】　　①骨质疏松症；　　②乳腺癌、肺或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的大量的骨溶解和高钙血症；高钙血症危象；　　③骨代谢疾病所致的骨痛；　　④甲状旁腺功能亢进、缺乏活动或维生素D中毒导致的变应性骨炎。 * * 　 【注意】　　支气管哮喘或有既往病史的患者，有可能诱发哮喘发作。由小剂量开始，2周内逐渐加量，可减轻对于支气管哮喘病史者的刺激。　　（二）典型不良反应——面部及手部潮红。　　（三）禁忌证　　1.单纯高钙血症者。2.妊娠及哺乳期；14岁以下儿童。　二、用药监护——应用前应作皮试。 * 第四亚类　雌激素受体调节剂　　一、药理作用与临床评价　　（一）作用特点　　1.雷洛昔芬——选择性雌激素受体调节剂（激动或拮抗）：　　激动——骨骼和部分胆固醇代谢（降低总胆固醇和低密度脂蛋白）；　拮抗——下丘脑、子宫和乳腺组织。　　用于：预防绝经后妇女的骨质疏松症，降低椎体骨折发生率。　 * 　 2.依普黄酮——增加雌激素活性，具有雌激素样的抗骨质疏松特性。　 * 　 （二）典型不良反应——外周水肿、潮热、出汗、下肢痛性痉挛。于治疗初始时4个月内发生静脉血栓事件的危险性最大。 * 　　 二、用药监护　　（1）仅用于绝经后妇女，不适用于男性。　　（2）不引起子宫内膜增生。治疗期间的任何子宫出血都属意外并应做全面检查。　　（3）绝经超过2年以上方可应用。　　（4）可能增加静脉血栓栓塞事件的危险性。 * 总结：不同病因所致的骨质疏松的治疗（1）老年性骨质疏松——“三联药物”治疗钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）（2）绝经后妇女骨质疏松——激素替代治疗钙制剂+维生素D+雌激素（或雌激素受体调剂剂）（3）肾上腺皮质激素所致的骨质疏松——钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂（双膦酸盐）（同老年性OP）（4）缓解骨痛——钙制剂+维生素D+降钙素或双膦酸盐  * 误区：血钙正常，就是不缺钙，就没有患骨质疏松。　　血钙正常不等于骨骼中的钙正常。血液中的钙含量通过多种激素的调节使其维持在狭小的正常范围内，这些激素是：甲状旁腺激素、降钙素、活性维生素D。当钙摄入不足或丢失过多而导致机体缺钙时，骨骼这一巨大的钙储备库中的钙将释放到血液中，以使血钙维持于正常范围内，此时骨中的钙发生流失；当膳食中钙摄入增加时，则通过成骨细胞重新形成骨质而重建钙的储备，上述平衡如被打破即可引发骨质疏松。需要强调的是原发性骨质疏松即使发生严重的骨折，其血钙水平仍然是正常的，因此补钙不能简单地只根据血钙水平而定。 * 误区： 有骨质增生，就不可能患有骨质疏松。　　骨质疏松常常合并骨质增生（即“骨刺”），而骨质增生常常是继发于骨质疏松后机体的代偿过程中发生钙异位沉积所致，沉积于骨关节表面而形成了“骨刺”，治疗骨质疏松可以纠正机体缺钙状态，从而部分纠正这一异常过程，减少“骨刺”的形成，甚至使已形成的“骨刺”减少，因此骨质增生合并骨质疏松的患者仍然需要抗骨质疏松治疗。 * 　　误区：喝骨头汤能补钙 ——欠科学。骨头汤里含钙量并不高，脂肪含量高，骨头里面的钙是不会轻