课件：体液与酸碱平衡紊乱.ppt

1．测定值在代偿预估值范围内 单纯性酸碱紊乱：原发变化指标改变后病程已达到或超过代偿器官代偿所需要的时间，可诊断为单纯性酸碱紊乱。 混合性的酸碱紊乱：由于病程时间不够而尚未代偿或代偿不充分，则可认为是混合性的酸碱紊乱。例如：代谢性酸中毒在[HCO3-]下降后病程不到12h，但PCO2已下降到代偿预估值范围内，说明合并呼吸性碱中毒。 2．测定值在代偿预估值范围外 病程时间短未达到代偿时限 ①测定值（与代偿变化方向一致）未能达到代偿预估值，可诊断为单纯性酸碱紊乱，部分代偿。 ②测定值（与代偿变化方向一致）超过代偿预估值可诊断为混合性的酸碱紊乱。 病程达到或超过代偿所需要的时间 原发指标改变后病程已达到或超过代偿器官代偿所需要的时间，其测定值不在代偿预估值范围内，则可认为是混合性的酸碱紊乱。 例如：代谢性酸中毒在[HCO3-]下降后病程超过24h，PCO2大于代偿预估值范围，说明合并呼吸性酸中毒；PCO2小于代偿预估值范围，说明合并呼吸性碱中毒。 （四）AG值和电解质分析判断 经上述分析如存在由于固定酸增多引起的代谢性酸中毒，通过计算AG值进一步确定。 如没有发现代谢性酸中毒存在，而AG值增高，说明同时合并代谢性酸中毒。 代谢性酸中毒同时合并代谢性碱中毒或混合性代谢性酸中毒（高AG代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒），用计算代偿预估值无法判断，此时AG值和电解质的分析对诊断非常有意义。 1.AG差值和[HCO3- ]的差值 计算AG差值和[HCO3- ]的差值，看两个差值是否相等。 假设AG由参考值12上升为20，而[HCO3- ]由参考值24下降为16，那么ΔAG = Δ[HCO3- ]，为单纯性高AG代谢性酸中毒。 如果ΔAG ≠ Δ[HCO3- ]即为混合性，ΔAG＞Δ[HCO3- ]，即为高AG代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果ΔAG＜Δ[HCO3- ]，此时Cl-浓度也增高，即为高AG代谢性酸中毒合并高氯性代谢性酸中毒。 2.[Cl-]差值和[HCO3-]的差值 若Δ[Cl-] = Δ[HCO3- ]，为单纯性高氯性代谢性酸中毒； 如果Δ[Cl-] ≠ Δ[HCO3- ]即为混合性。 Δ[Cl-]＞Δ[HCO3- ]，即为高氯性代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。 这种判断可靠性较低，因为[Cl-]受很多因素的影响。 （五）三重性酸碱平衡紊乱判断 需根据pH、PCO2、HCO3- 以及AG值、代偿预估值、潜在[HCO3- ]、电解质和病史综合判断。 按照前述第1和第2两步确定呼吸性的酸碱平衡紊乱的类型，并计算其代偿预估值。 根据高AG值确定代谢性酸中毒的存在。 计算潜在[HCO3- ] ，如潜在[HCO3- ]大于代偿预估值，则说明同时有代谢性碱中毒的存在。 三重性酸碱平衡紊乱的代谢性酸中毒既可以是高AG代谢性酸中毒，也可以是高氯(正常AG)性代谢性酸中毒。 高AG代谢性酸中毒与呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒及代谢性碱中毒并存时，其增高的AG值不变，因而可作为判断高AG代谢性酸中毒的理论依据。 （六）动态观察综合分析 多次复查进行动态观察——做出可靠诊断以及发现新的异常。 例如，pH下降、PCO2升高和[HCO3-]增加，这可能是慢性呼吸性酸中毒；如第二次复查发现PCO2改变不大，[HCO3-]在原升高的基础上比第一次明显下降，此时应考虑到呼吸性酸中毒基础上合并代谢性酸中毒。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 整体右移一点 前一段提到水过多，后一段提到水肿。实际上水过多=水肿，所以在“水过多”后加上“（水肿）” * * 钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义 * * K的生理功能：1、参与细胞内的正常代谢；2、维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；3、维持神经肌肉的应激性；4、维持心肌的正常功能。 * * 钾代谢平衡包括：摄入与排出平衡及细胞内外平衡 * * 低钾血症低钾血症最重要的是影响心肌功能，表现为室上性心动过速、心传导阻滞、室性期外收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期。 高血钾症主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。 空格的调整！ PO2、PCO2中P应为斜体，下同！ 文本框的横向拉伸，以免顿号的换行！冒号颜色的统一！ 原文“P50是衡量Hb对O2亲和力的大小一个重要指标” 改为： P50是衡量Hb对O2亲和力大小的一个重要指标 第47张片子与第75张片子的描述不一样，现以为准修改第75张片子，请核对或更正。 文本框的横向拉伸，以免逗号的换行！ “必需”改为“必须” 文本框的横向拉伸，以免分号的换行！ 文本框的横向拉伸，以免顿