课件：特殊原因及部位烧伤.pptVIP

3、放射烧伤 概念：又叫灼伤，指身体局部受过量的电离辐射作用（如X线、治疗恶性肿瘤的射线、放射性物质等）所引起的损伤。症状与一般灼伤相似，按烧伤的程度不同，表现为充血、水泡、和溃疡等。 分度：按其损伤严重程度可区分为4度。 第1度：脱毛反应 主要损伤毛囊及皮脂腺。受照部位最初出现 斑点状色素沉着，并有散在粟粒状毛囊角化性丘疹， 呈棕褐色，较坚实，有刺手感。毛发一般从受照射后 2周开始脱落，至第3周末，毛发可以再生。 此度损伤临床症状轻微，病程分期不明显。 第2度：红斑反应 照射后几小时，局部既有瘙痒、疼痛、烧 灼感及轻微水肿，并出现界线清楚的充血性红斑。 持续1～7天后红斑暂时消失（早期反应期），而后进入 假愈期（潜伏期），临床症状消失，但局部皮肤有功能障碍， 可持续3周左右。受照后2～3周或更久，上述症状再现，特别是 发生持续的红斑，界线十分清楚。同时发生毛发脱落。发生 这种持续的红斑者，不论其病变轻重，一般经历70天左右 的时期才进入痊愈期。临床分期明显。 第3度：水疱反应 早期反应与第2度相似，此后出现 持续红斑，局部肿胀，皮肤发红。瘙痒、剧痛，并有 严重烧灼感，皮肤感受性降低。数日后红斑处出现水疱， 其周围有色素沉着。水疱溃破后形成创面。附近淋巴结肿大， 并触痛。照射后2周左右可发生脱发，汗腺及皮脂腺发生变性 和萎缩。约经1～3个月或更长时间，进入恢复期，皮肤创面可 痂下愈合，部分留有疤痕。再生的皮肤薄、干燥而缺乏 弹性，常呈现色素沉着和毛细血管扩张。 第4度：溃疡反应 照射后局部迅速出现烧灼或麻木感、疼痛、 肿胀和早期红斑等明显加重。假愈期一般不超过 2～4天，若照射剂量特别大，可无假愈期。进入症状明显 期时，再现红斑，常呈青紫色，很快形成水疱，组织坏死， 出现创面或溃疡。溃疡常为圆形，周界较清楚。组织进一步 坏死，溃烂扩大加深，有的可深达骨骼。溃疡表面极少 或没有肉芽形成。局部淋巴结明显肿大。很难自行 愈合，常需数月至数年，或经久不愈。 放射烧伤的救治措施： 1.尽快脱离放射源，消除放射性沾染，避免再次收到照射。 2.保护损伤部位，防止外伤及各种理化刺激，及时给予必要的保护性包扎。 4.防止感染：早期应用抗生素，严格无菌操作，局部外用药，选用新霉素、多黏菌素类抗菌药物。 5.对不同严重程度地放射性烧伤采取不同的方法进行治疗，对有深部组织损伤，经久不愈的溃疡应考虑手术治疗，A 溃疡刮除后游离植皮；B 溃疡切除后应用大张游离皮片、皮瓣或大网膜瓣修复。 3.如果是局部沾染有放射性物质或放射性核素的液体，为了避免放射性沾染物继续对皮肤引起损伤，应该把受沾染的皮肤切除，缺损的创面行游离移植术。 二、特殊部位烧伤 是指头、面、外耳、手、 会阴等部位的烧伤。 （一）头面部烧伤（头面颈部、五官） 1、头皮烧伤 特点： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 头皮烧伤的护理： 剃净头发：使之不与渗出物粘着，保持创面清洁、干燥。 避免受压：可定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10～15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。 清洗创面：头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定(洗必泰)溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。 观察神志：电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。 2、面部烧伤 特点： 肿胀 伤后6-8h，面部肿胀变 形，眼睛不能睁开，严重 者眼睑外翻，张口困难或 口呈鱼嘴状。 伤后36-48h，组织间液回 吸收，肿胀逐渐消退 面部烧伤的护理： 五官烧伤的护理： 清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用 各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。 睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，可用抗生素眼膏 或生理盐水湿纱布覆盖，严重时应通知医师 作早期眼睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微 加压包扎。 眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干 燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。 结膜冲洗时避免冲洗液流到创面及耳内。 保持鼻腔清洁，及时用棉签吸干分泌液。 必要时滴入滴鼻液，以保持湿润，通气 鼻腔位于面部“三角区”，鼻腔内常被分泌物形成的干痂 堵塞。 控制细菌在鼻腔内残留滋生，杜绝疖痈发生及颅内感染。 避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。 侧卧时睡在有孔的枕头上。 保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌棉签清除积聚 在耳廓内的分泌物。 保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液冲洗， 轻轻拭干，必要时可置纱条引流，可滴入抗生素滴耳液。 涂药及进食时注意汤水等不要污染外耳或流入耳内，可 无菌纱布覆盖外耳处。 保持