课件：综合症的诊断及处理.pptVIP

HELLP对孕、产妇的影响（2） Ｉ类HELLP综合症的患者合并症最多； 产后并发HELLP者，易并发肺水肿、肾衰，多脏器衰竭…. 孕产妇死亡高（0~24%）主要死于： 肝脏破裂出血、DIC、急性肾衰、肺水肿等 HELLP对围产儿的影响 早产：70%以上； 动脉导管未闭、坏死性肠炎发生率高 ＦＧＲ（fetal growth restriction)或 NＲＤＳ、感染等发生率高 围产儿死亡率：7.7%?60% --HELLP对母儿的影响取决于：病情程度、是否得到及时诊断和处理 HELLP综合征的处理（1） 遵循处理严重先兆子痫的一般原则： 解痉，防子痫发作 ；镇静；降压，预防孕妇脑出血 ；考虑孕妇及胎儿成熟的基础上尽快分娩。 及早诊断HELLP、及时和恰当处理，能减少母儿严重并发症和死亡的发生 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HELLP综合征的处理（2） 糖皮质激素的应用： --促进血小板生成、增加毛细血管抵抗力，降低血管通透性；血小板计数增加可以增加硬膜外麻醉机会。降低ALT或LDH --促胎肺成熟 --尿量增加，平均动脉压下降，稳定病情，利于病人的转诊 HELLP综合征的处理（3） 糖皮质激素的应用方式： 1.大剂量地塞米松改善孕妇状况：产前地塞米松1０mg／12hr、静脉，至病情平稳或终止妊娠；产后地塞米松1０mg／12hr,二次，5 mg／12hr，二次（七版教材） Fonseca等[ 2005 ]做了迄今为止最大样本的安慰剂对照、随机双盲研究, 发现大剂量地塞米松并未降低孕产妇的合并症,也并未减少实验室检查指标的恢复时间,未能减少降压药和血液制品的使用,因而不支持常规使用大剂量地塞米松。 2.标准的促胎肺成熟。6 mg／12hr，用2天 一项Cochrane分析[ 2004 ]发现,标准的促胎肺成熟糖皮质激素治疗并未改善孕产妇死亡率和妊娠结局,如胎盘早剥、肺水肿和肝脏合并症,仅发现有减少平均住院日和增加产后48小时血小板计数的趋势。 3.反复多次给药降低孕产妇病率及促进产后康复 多疗程可导致胎儿生长受限、早产儿脑瘫和肾上腺皮质功能受抑制,以及远期的神经系统损 产后应用地塞米松，产妇合并症、住院时间和实验室检查结果恢复过程等并未得到改善 建议： 对孕34周的HELLP患者,推荐使用单疗程促胎肺成熟治疗, 同时需明确糖皮质激素不能治愈HELLP综合征,只有分娩才是最有效的措施, 即使母儿病情平稳,在应用糖皮质激素促胎肺成熟的过程中应密切监测孕妇和胎儿的状况,以便及时终止妊娠。 朱毓纯,杨慧霞。HELLP综合征诊断和处理的循证进展。实用妇产科杂志2010 HELLP综合征的处理（3） 积极纠正凝血障碍 新鲜冷冻血浆、血小板及浓缩红细胞用于纠正凝血缺陷及急性失血 输注血小板指征：低于20×109/L或有明显出血倾向。 硬膜外麻醉在血小板大于100×109/L时安全， 50-100×109/L可能安全（局部浸润麻或全麻） 每输注1单位血小板可以提升10×109/L，每次输注6-10单位。 新鲜冷冻血浆置换 自发性肝包膜下血肿破裂：为致命并发症 HELLP患者出现休克、大量腹腔积液应怀疑该并发症。 急诊手术可挽救生命。 肝包膜下血肿表现为右上腹或上腹部或肩部疼痛，CT和超声可明确诊断。 HELLP综合征的处理（3） 终止妊娠的时机和方式： 一旦诊断HELLP，尽早终止妊娠；根据HELLP综合征的病情程度、病情变化、胎儿情况和孕周，个体化处理 I和II型多剖宫产终止妊娠 妊娠 34周的HELLP综合征,一旦被诊断应立即终止妊娠 病情稳定、孕周34周者，应给予促肺成熟的处理，严密监测病情，等48hr终止 病情稳定、宫颈成熟者，可以阴道分娩； 孕周小（尤其32周)、宫颈不成熟者剖宫产 HELLP综合征往往发病孕周早、病情重,故阴道分娩率低,多以剖宫产终止妊娠。 剖宫产术中放置引流（尤其伴DIC者） HELLP综合征的处理（3） 病情的监测 每6hr测凝血功能、肝、肾功能直至分娩； 产后每天监测上述指标； 密切监测BP、尿蛋白、孕妇血流动力学、出入量和心肺功能，及时发现肺水肿、心衰、肾衰和脑水肿等 及时发现胎盘早剥迹象 必要时复查眼底检查 胎儿监护 病例摘要 患者XX，24岁，主因“宫内孕37+周，G1P0，头位，未产，重度妊高症，产前子痫，FGR”于03年7月12日入院。 平素月经规律，核对孕周无误。未行任何产前检查。一天前突发剑下疼痛，于当地医院就诊，给与止痛治疗。5小时前突发抽搐，伴意识丧失，双臂屈曲，当地医院给予甘露醇250ml静点，25%硫酸镁16ml静推，当时测血压210/140mmHg，20分钟后抽搐止，后予25%硫酸镁