课件：左室心梗与右室心梗.pptVIP

2、快速型心律失常： ① 室早或室速： 利多卡因50～100mg, iv , 10min后可重复使用，总量300mg; 控制后以1～3mg/min速度静脉滴注。 ② 室速、心室颤动、扑动：直流电转复(300ws)。 ③室上性快速型心律失常： 洋地黄、维拉帕米等治疗；无效者，同步直流电复律； 五、右室心梗治疗心源性休克: 1、适当补充血容量： 目的在于增加血容量,提高右房、右室充盈压,增加肺血流量,从而提高左室充盈压,增加排血量,以纠正右室梗塞所致的低BP及休克。 2、应用升压药物； ① 血容量补足，血压仍低，周围血管张力不足者； ② 常用多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺静脉滴注。 急性右室心梗的治疗，关键是维持足够的血容量以保证适当的左心室充盈，所有急性右室心梗的患者应慎用硝酸酯类静脉扩血管药和利尿剂。对于血压正常者可不必给与额外补液，对有低血压，低心排表现者，首选补充血容量，1000-2000毫升生理盐水常可有效恢复血压，必要时可使用胶体液扩容。 六、治疗心力衰竭：主要是左心衰竭； 1、血管扩张剂；硝酸甘油、硝普钠； 2、利尿剂；速尿10～40mg, 静脉注射。右室心梗不主张应用利尿剂,以免降低血容量及左室充盈压,加重休克 3、非洋地黄类强心剂：多巴酚丁胺、米力农； 4、洋地黄；在AMI的前24小时尽量避免使用。 5、吗啡或哌替啶（度冷丁）：合并急性左心衰、肺水 肿时应用； 七、常用药物： ⒈β阻滞剂：防止梗死扩大、再梗死、改善预后； ⒉ 钙拮抗剂： ⒊ ACE-I： ⒋ 极化液（GIK）： 　①10%GS500ml+RI 8~12u+10%KCl10ml, 1次/d,7~14d； ?　② 提供心肌热能量、稳定细胞膜、提高室颤阈； 5、抗血小板治疗：阿司匹林(50~300mg/d)，抑制TXA2生成； 6、抗凝治疗：肝素(配合溶栓治疗及预防栓塞并发症)。 7、促进心肌代谢的药物：维生素C、B6，辅酶A，细胞色素C，肌苷等。 8、低分子右旋糖酐：减低红细胞聚积，降低血液粘度。 八、并发症治疗： ⒈ 栓塞：抗凝、抗血小板聚集； ⒉ 室壁瘤：出现心衰、心律失常时，手术； ⒊ 心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林； ⒋ 心脏破裂：手术。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 右室心梗与左室心梗 的鉴别与治疗 【心梗概念】 由于冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重持久的缺血而发生的心肌坏死。临床特点：持久剧烈胸痛、血清心肌酶升高、心电图系列演变。常伴有心律失常、心力衰竭、休克甚至猝死。 左室与右室血管解剖学鉴别： 冠状动脉病变鉴别 左冠状动脉：前降支→前间隔、前壁、下侧壁和前乳头 肌 梗死。 回旋支→高侧壁、膈面、左房梗死。 主干→广泛前壁心肌梗死。 右冠状动脉：下壁（膈面）、后壁梗死、右室梗死 【右室心梗与左室心梗的临床表现区别】 1.胸痛均为为最典型的症状，但右室心梗老年人无痛的较多，开始即为心衰、休克表现。??? 2.心力衰竭：右室常致右心衰，左室常致左心衰???? 3.右室心梗常伴随低BP和休克.? 4.室性心律失常最常见，尤其是室性期前收缩，前壁心梗易发生室性心律失常，下壁心梗易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 【心电图检查】 1、特征性改变： ① 病理性Q波； ② ST段弓背向上抬高； ③ T波倒置。 2、动态演变： 数h内：T波高尖； 数h后：ST与T波融合形成弓背向上抬高； 数h~数天：病理性Q波； 数天~2周：ST段降至基线，T波双向或倒置，继之加深； 数周~数月：T波倒置或直立。 3、定位诊断 。前间壁：V1、V2、V3 。局限前壁：（V3）、V4、（V5） 。前侧壁：V5、V6、V7 。高侧壁：I、avL 。广