课件：特殊人群的糖尿病管理.pptVIP

（二）老年糖尿病特点 进入老年期之前诊断为糖尿病的患者大多病程较长，慢性并发症常见。 新诊断的老年糖尿病一般在诊断时已存在多种并发症，且比较严重。 老年糖尿病患者对低血糖耐受性差，易出现无症状性低血糖及严重低血糖。 反复低血糖发生会加重老年糖尿病患者的认知障碍，甚至诱发严重心脑血管事件。 老年糖尿病患者可伴有多种代谢异常，部分同时罹患肿瘤或其他伴随疾病。 （三）老年糖尿病的并发症 急性并发症的病死率明显高于一般成人，主要包括： 高血糖高渗状态（HHS）：多发于老年人，半数以上无糖尿病史。 糖尿病酮症酸中毒：DKA的发生多有诱因，如感染、胰岛素治疗中断等。 乳酸酸中毒：老年人因肝肾功能减退、心肺功能异常等易发生乳酸酸中毒，尤其是应用苯乙双胍者。 （三）老年糖尿病的并发症 慢性并发症是老年糖尿病防治的重点 老年糖尿病大血管病变以动脉粥样硬化为基本病理改变。 心、脑血管并发症是老年糖尿病致残、致死的主要原因。 老年糖尿病大血管病变具有病变广泛、严重、临床症状轻或缺如的特点。 老年糖尿病患者合并白内障、青光眼、耳聋、运动受限、 跌倒或骨折的风险明显增加。 （三）老年糖尿病的并发症 老年综合征：老年２型糖尿病患者易出现功能缺陷、 认知障碍、抑郁、跌倒、尿失禁、营养不良等一组临床征候群， 被定义为“老年综合征”。 严重影响老年人生活质量，并且成为控制糖尿病的障碍。 对此类患者应注重多方面机能的恢复，注意各种危险因素之间的累加效应。 鼓励进行功能恢复训练、心理辅导，合理选择降糖药物，避免低血糖的发生。 （四）老年糖尿病与低血糖 年龄是严重低血糖的独立危险因素。 低血糖对于老年糖尿病患者危害巨大，有时甚至致命。 然而在老年患者中，这种致命的危害常无症状而直接导致功能损害，例如跌倒、骨折以及逐渐恶化的认知功能等。 反复发作低血糖，伴有其他并发症（如自主神经病变）或服用某些药物（如β受体阻滞剂）易发生无症状低血糖。 治疗上选择低血糖风险低的降糖药物、简单的治疗方案，将有助于减少低血糖的发生，有利于患者依从性的提高。 （五）个性化控制目标的制定 老年患者实际情况差异大，应在全面评估的基础上，遵循个体化原则，制定HbA1c目标。 HbA1c7.5%? 适用于预期生存期10年、较轻并发症及伴发疾病，有一定低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以胰岛素治疗为主的2型和1型糖尿病患者。 HbAlc8.0% ?适用于预期生存期5年、中等程度并发症及伴发疾病，有低血糖风险，应用胰岛素促泌剂类降糖药物或以多次胰岛素注射治疗为主的老年糖尿病患者。 （五）个性化控制目标的制定 HbAlc8.5% 若患者预期寿命5年、完全丧失自我管理能力等，HbAlc目标可放宽至8.5%，但需避免严重高血糖（ 16.7 mmol/L )引发的糖尿病急性并发症和难治性感染等。 消除糖尿（血糖11.1 mmol/L )是老年糖尿病治疗重要目标，可改善高血糖渗透性利尿和营养负平衡。 （六）老年糖尿病的管理 1. 运动疗法 老年糖尿病患者一般身体状况较差，应量力而 行，如散步、打太极拳等，随体质增强逐渐增加活动量和活动时间。 2. 饮食疗法 需根据老年患者消化功能差的生理特点，因人 而异对每位患者提出合理的个体化的饮食要求。 （六）老年糖尿病的管理 3. 药物应用中低血糖预防措施：与成年人有所不同，应注 意几点： （1）格列本脲的生理半衰期过长，容易诱发低血糖； （2）使用苯乙双胍，对老年人易诱发乳酸酸中毒； （3）胰岛素治疗：对老年糖尿病患者的胰岛素用量，应从 小剂量开始，如无紧急情况，应缓慢调整剂量，每4～5天调整一次。 （4）社会心理支持：尤其对那些听力、视力、认知功能障碍生活不能自理老年糖尿病患者，需要对家属、陪护人员进行糖尿病教育。 学习内容 一、妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 二、儿童和青少年糖尿病 三、老年糖尿病 四、糖尿病患者围手术期的管理 （一）糖尿病对手术的影响因素 1. 由于糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统 并发症和脑血管意外。 2. 由于胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。 3. 易导致术后伤口延迟愈合或不愈合。 4. 易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死 亡的原因之一。 5. 糖尿病并存神经病变时：术后可造成尿潴留，急性胃扩 张和麻痹性肠梗阻。 （二）手术对糖尿病的影响 1. 手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。 2. 易引起严重的心血管并发症。 3. 糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及 休克。 4. 高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发 症。 5. 手术切口及内脏缝合创面愈合