骨科临床围手术期抗生素使用的注意问题.pptxVIP

骨科临床围手术期抗生素使用的注意问题 ;没有抗生素的时期;没有抗生素的时期;( —1874年);启蒙期(1874一1928年)：微生物间拮抗现象;奠基期（1928-1938年）;成熟期（1938-1958年）;成熟期（1938-1958年）;发展期（1958年——）;抗生素的黄金时期;抗生素的贡献——延长寿命10岁;开发速度减缓;原因;发生耐药的速度;抗生素带来的问题;抗生素对骨科的影响;抗感染药物 (anti-infective agents) 治疗各种病原体（病毒、衣原体、支原体、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、原虫、蠕虫病等）所致感染的各种药物 抗微生物药物 (anti-microbial agents) 含义较抗感染药物略窄，不包括抗蠕虫药物。; 抗菌药物 (antibacterial agents) 具有杀灭或抑制细菌活性主要供全身应用的各种抗生素及化学药物（如磺胺类、喹喏酮类、硝基咪唑类等）。 抗生素 (antibiotics) 具有抗微生物、抗肿瘤、免疫抑制等生物效应的微生物代谢产物及其半合成衍生物统称为抗生素。;抗菌药物的作用机理; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 碳青霉烯类:泰能 非典型 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 ;抗菌药物的作用机制： 1.干扰细菌细胞壁的合成，使细菌不能 生长繁殖 2.损伤细菌的细胞膜，破坏其屏障作用 3.影响细菌蛋白质合成，使细菌丧失生 长繁殖的物质基础 4.破坏核酸的代谢，阻碍遗传信息的复 制 5.抑制细菌叶酸代谢等 ;药物敏感性试验及其临床意义 MIC-增大最低抑菌浓度;常见耐药细菌 1.耐甲氧西林葡萄球菌 2.耐万古霉素肠球菌 3.青霉素耐药肺炎链球菌 ;抗菌药物的分类 第一类 繁殖期杀菌剂 青霉素 第二类 静止期杀菌剂 氨基糖苷类，多粘 菌素 第三类 快效抑菌剂 四环素、大环内酯 类，氯霉素 第四类 慢效抑菌剂 磺胺类 ;各类抗菌药物简介;;二、头孢菌素类;第二代头孢菌素;第三代头孢菌素;第四代头孢菌素;各代头孢菌素特点;头孢菌素类 Cephalosporins;三、亚胺培南（碳青酶系）;四、?-内酰胺酶抑制剂;五、氨基糖苷类;六、大环内酯类;七、新大环内酯类特点;八、万古霉素;九、喹诺酮类;第一代喹诺酮类;第二代喹诺酮类;第三代喹诺酮类;临床常用的氟喹诺酮类比较;?-内酰胺酶抑制剂合剂 β lactam/βlactamase inhibitor;手术部位感染（SSI）;抗菌药物在骨科领域中的应用; 关节腔、浆膜腔全身少用，多数药 物腔内浓度为血浓度的50% 骨浓度 : 1.克林、 2.林可、 3.磷霉素、4.氟喹诺酮类 ;外科预防用药原则?;预防用药的选择;