化脓性骨髓炎课件.ppt

化脓性骨髓炎 乌什县人民医院 骨科 化脓性骨髓炎 定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。 感染途径 1.血源性感染 2.创伤性感染 3. 蔓延性感染 分类 1、急性血源性骨髓炎 2、慢性血源性骨髓炎 3、局限性骨脓肿 4、硬化性骨髓炎 5、创伤后骨髓炎 急性血源性骨髓炎 病因： 溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。 一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。 局部外伤可能是诱因。 在生长期，长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿 69-1 病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。 1、 脓 肿 形 成 向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓 肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内 脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道 向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节炎 2、 包 壳 形 成 3、 形 成 死 骨： 皮质骨内层接受干骺端的 血液供应，血供受损后， 骨质坏死，肉芽组织将其 与存活的骨分开，形成 死骨。 死骨的命运：小片死骨可被肉芽组织吸收掉，或被吞筮细胞清除，也可经皮肤窦道排出。大块死骨难以吸收或排出，长期存留体内，使窦道经久不愈，进入慢性阶段。 临床表现 年龄及部位：儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见。 发病前往往有外伤病史，但很少发现原发感染灶。 起病急骤。 全身中毒症状严重：寒战，高热至39oC以上，有明显的毒血症症状。 临床表现 局部症状： 1.早期：患区剧痛，局部皮温增高， 有局限性压痛，肿胀并不明 显。 2.后期：局部皮肤水肿、发红，压痛更为明显说 明此处已形成骨膜下脓肿。 再往后疼痛减轻，为脓肿穿破 后成为软组织深部脓肿，但局部红、 肿、热、压痛则更加明显。各关节 可有反应性积液。如向髓腔播散， 则症状更严重，整个骨干都有骨破 坏后，可发生病理性骨折。 3.急性骨髓炎的自然病程可维持3～4周。脓肿后形成窦道，疼痛缓解，体温逐渐下降，病变转入慢性阶段。 4.部分低毒感染，表现不典型，体征较轻，诊断较困难。 红 肿 热 痛 窦道形成 临床检查 白细胞计数增高，在10×10/L以上，中性粒细胞可占90%以上。 血培养结果及药敏实验。 局部脓肿分层穿刺。 X－ray检查 难以显示1cm的骨脓肿 CT检查 可以提前发现骨膜下脓肿 核素骨显像 发病后48小时有阳性结果 急性化脓性骨髓炎的影像学表现 1：软组织肿胀：发病7-10天内，为软组织充血、水肿所致，无特征性。 A：肌肉间隙模糊或消失。 B ：皮下组织和肌肉间的分界线模糊不清。 C：皮下脂肪层内出现致密的条纹状和网状阴影，靠近肌肉部分呈纵行排列，靠近外侧呈网状。 2：骨质破坏：发病10天后，长骨干骺端由于血液循环增加，可出现局限性骨质疏松。约半月后，骨小梁模糊不清或消失，而形成多个小斑点状边缘不清的骨质破坏区（筛孔状骨质破坏），侵及骨皮质可引起骨皮质呈不规则和不连续性的密度减低（虫蚀状骨质破坏），以后逐渐融合成较大的骨质破坏区 3：骨膜增生：可为单层状、多层状、波浪状或放射状。骨膜新生骨围绕骨干的全部或大部，即包壳（又称骨柩）。包壳被穿破可出现骨膜缺损。 4：死骨：为小片状或长条状致密阴影。 诊断与鉴别诊断 诊断 1.急骤的高热与毒血症表现; 2.长骨干骺端疼痛剧烈而不愿 活动肢体; 3.该区有一个明显的压痛区; 4.白细胞计数和中性粒细胞增 高; 诊断与鉴别诊断 诊断:5.局部分层穿刺 6.病因诊断:获得致病菌,即血培 养和分层穿刺培养阳性。 应该在起病后早期作出明确诊断和合适治疗，才能避免发展成慢性骨髓炎。 诊断与鉴别诊断 鉴别诊断： 1.蜂窝组织炎: (1)全身症状不一样（全身症状轻） (2)部位不一样（局部红肿热痛表浅， 不局限于干骺端） (3)体征不一样,部分鉴别困