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用于半月板异体移植的材料分类 半月板假体 包括:聚四氟乙烯、硅橡胶 、炭化纤维、达可纶等材料。 同种异体半月板 包括:新鲜异体半月板、深低温保存、冻干保存、新鲜 冷冻保存 、戊二醛固定保存等不同保存方式的异体组织。 自体移植材料 包括 :髌韧带 、股 四头肌腱、跟腱 、脂肪垫、软骨膜组 织等可用于替代半月板。 半月板支架 基因工程组织 异种异体组织 同种异体半月板材料的保存方法 新鲜异体半月板 深低温保存 冻干保存 新鲜 冷冻保存 戊二醛固定保存 国外文献报道 美国Cryograh公司统计全美 146例半月板移 植的随访结果,90%的患者对移植结果表示满意, 80%的患者膝关节功能正 常或接近正常 。 Rijk认 为 同种异 体 半月板移植 可在短期 内达到缓解疼痛 的 目的 ,但 能否 阻止 膝关节的退变仍然不明确。 Noyes等l认为同种异体半月板移植在减 轻膝关节疼痛 和改 善关节功能方 面的近期效 果令人 满意,但对关节面长期保护作用有待于进一步观察。 Verdonk 等 报道 ,半月板移植能明显缓解疼痛、改善功能,lOa生存 分析显示 70% 的患者有效 结 论 同种异体半月板移植为半月板损伤后的膝关 节结构及功能重建提供了全新的思路和方法。 半月板同种异 体移植很少发生免疫反应,短期效果较好,改善了膝关节疼痛 、肿胀 和功 能。正确选择 、处理移植 的半月板能改善其预后 。 存在的问题 目前异体半月板移植的手术例数少、随访时间短 对供受体的选择,半月板保存方法,手术技术,移植物的替代过程以及长 期疗效等 尚需进一步研究和探 索 退变性撕裂 诊断要点 有膝关节突然旋转、或跳跃落地时扭伤史 疼痛、肿胀、活动受限、关节弹响 关节交锁征: 行走时突发剧痛,膝关节不能伸屈,状如交锁,将患膝稍作晃动,或按摩2~3分钟,即可缓解并恢复步行。 体征 关节线压痛 关节肿胀 股四头肌萎缩 特殊检查 半月板研磨试验 半月板加压试验 伸膝试验 外展重力试验 研磨试验 伸膝试验 外展重力试验 影像学检查 X线片 关节造影(气液双重对比) MRI 关节镜检查 气液双重对比造影 MRI(正常) MRI(异常) 治疗思路 一、是否需要治疗? 二、是否需要手术治疗? 三、选择半月板修补还是半月板切除? 四、决定半月板是部分切除还是完全切除? 五、应该采取怎样的术后康复治疗? 半月板完全切除后的后果严重 半月板丧失后关节面的接触面积将减少 50%, 接触应力可增大至 350% 这一变化势必大大加速退行性关节炎的发 展 基本原则 在去除临床症状前提下尽可能多地保留有功能的半月板。 治疗方法 由全切除 发展到部分切除术、缝合修补术、留置保守处理及异体半月 移植。 半月板离体组织培养为冶疗半月板损伤带来新希望。 治疗 保守治疗 关节镜治疗 切开手术治疗 一、以下情况不需要特别的治疗 非全厚撕裂 撕裂线长度小于5MM的全厚垂直撕裂或斜行撕裂,中央游离缘探查稳定者 撕裂线长度小于5MM的全厚放射状撕裂 二、以下情况建议手术治疗 部分或完全性半月板-关节囊结合部损伤 部分或完全性半月板周缘有血管区的纵行撕裂建议行手术治疗 三、以下情况应选择半月板修补 位于有血管区的撕裂 撕裂长度小于7MM的创伤性撕裂 未造成半月板主要胶原纤维结构破坏者应选择半月板修补 半月板常用的缝合技术 传统缝合技术 半月板箭缝合术 针线系统缝合(T-FIX 、FAST-FIX 缝合技术) 半月板箭缝合术 T-FIX半月板缝合术 FAST-FIX半月板缝合技术 四、半月板部分切除还是完全切除? 绝大多数半月板损伤患者只需行部分切除术 仅有极少数半月板损伤的范围及程度均非常严重的情况下,即使半月板部分切除也难以奏效时,才考虑全切除。 半月板切除常用器械 镜下用篮钳切除半月板 镜下用半月板钩刀切除半月板 用射频修理残端 半月板治疗进展及展望 同种异体半月板移植 人工半月板 半月板支架 基因技术组织工程用于半月板治疗 关注的内容 半月板的解剖基础 半月板损伤的诊断 半月板损伤的常规治疗方法 半月板损伤治疗新进展 解剖基础 半月板为位于股骨髁与胫骨平台之间的纤维软骨,附着于胫骨内外髁的边缘。 半月板边缘较厚,中间较薄,故能加深胫骨髁的凹度,以适应股骨髁的凸度,使膝关节稳定。 解剖基础 内侧半月板:内侧较大,弯如新月形,前后长左右窄,其后半部与内侧副韧带相连,故后半部固定。 外侧半月板:稍小,似“O”型前后角距离较近,不与外侧副韧带相连,活动度大
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