及早切开减压治疗骨筋膜间室综合征12例的临床观察-中医骨伤科学专业论文.docxVIP

参考文献 19 综 述 22 附 录 32 致 谢 35 PAGE PAGE 13 引 言 急性骨筋膜室综合征 (Acute osteofascial compartment syndrome 简称 AOCS ) 是骨科外伤病人中最常见的一种严重并发症。常发生在小腿和前臂，由骨、骨间膜、 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症 状和体征。当致病因素(如暴力砸压等)作用于肢体后，一方面，筋膜间室内的肌肉组 织出血、肿胀、渗出增加；另一方面，骨筋膜间室结构致密，弹性较小,不能向周围 扩张，容积相对固定，从而使筋膜间室内压力增高。其诊断及治疗的延误常导致患肢 筋膜间室内容物（神经、肌肉等）进行性缺血性坏死，甚至肢体挛缩畸形、功能丧失， 甚至截肢。本综合征是一种严重并渐行发展性疾病，所以切开时机的把握直接关系到 患者的预后情况。早在 1980 年，Matsen[1]即建议确诊的病例一定要及时施行筋膜间 室切开减压，对未确诊而又疑为本征者也应施行切开减压作为预防措施。正确认识 AOCS 发生的危险因素，从预防角度出发，做到早期诊断,及时处理，能最大限度减轻 病变伤害，促使肢体功能恢复。 对于骨折并发筋膜间室综合征，骨外固定架具有骨外固定有创伤小、利于伤口处 理及软组织修复等优点，既能为骨折提供稳定的固定，又不进一步破坏骨折端的血运， 从生物学和生物力学两个方面为骨折愈合创造了有利条件,并且阻断筋膜高压破坏软 组织的恶性循环。 本研究对 12 例 OCS 患者的术前症状体征的观察及其手术切开后肌力、肢端动脉 和神经恢复情况，并对外固定固定骨折进行评价。旨在通过对研究对象术前术后系统 的分析研究，论证对筋膜间室综合征的进行性发展趋势的适时准确把握，做到早诊断、 早处理，避免因处理不及时而产生的严重并发症。 临床研究 1 临床资料 1.1 病例来源 本研究病例均取自 2000年6 月～2007 年 12 月在山东中医药大学附属医院骨科 病区病发筋膜间室综合征的患者，采用預行性切开减压，对并发骨折的患者采用外固 定架固定，取得比较满意的效果。 1.2 病例选择 病例纳入标准：结合参考文献[2～3] 并结合我们临床经验，制定纳入标准如下： 1）疼痛，是最早最常见的症状。持续性剧烈疼痛且进行性加剧是神经受压缺血 表现。疼痛也是本病最常见的症状和重要主诉。疼痛具有无定位性、难以忍受性、烧 灼性、敏感性等特点。 2）受累神经分布区感觉异常。—般初为感觉过敏，进而迟钝，后期感觉消失， 其两点辨别觉消失最早。但是需要注意的是感觉障碍是很早出现却易被忽视的体征， 当出现疼痛消失和麻痹则已经是晚期的标志。 3）肌肉缺血早期表现为伤肢指(趾)呈屈曲状，被动牵拉试验阳性。这是早期诊 断筋膜间隙综合征的特征。先前早期体征常以“5P”征来描述：① 由疼痛转为无痛 (painless)；②苍白(pallor)或紫绀、大理石花纹等；③感觉异常(paresthesia)； ④麻痹(paralysis)；⑤无脉(pulsessness)。现在研究表明如果具有上述表现已经到 本症的晚期，贻误了切开减压的最佳时机。此外，在本症的初、中期，远端动脉搏动、 指(趾)端毛细血管充盈时间可正常，所以单纯以其搏动消失为本综合征的早期诊断依 据是不确切的。Abraham[6]认为5P是延迟的临床表现，在此之前不可逆性组织损害己 经发生。在没有测压等辅助设备的条件下，有必要通过对患肢肿胀程度、皮温、张力 及周径的定时观测来衡量筋膜内压力的发展趋势。 4)此外，还需要排除腘血管损伤及神经损伤。膝部侧支循环虽较丰富，当膝关节 或小腿骨折时，其侧支循环多同时被破坏。所以腘动脉伤常造成小腿及足部的严重缺 血，且并发小腿的骨筋膜间室综合征。所以治疗上在切开减压的同时，还需要对损伤 的动脉进行吻合。 1.3 一般资料 对 12 例骨筋膜间室综合征患者行預行性手术切开治疗，男 7 例，女 5 例；年龄 27～79 岁，平均 52 岁。术前诊断：胫骨粉碎骨折 2 例（胫骨平台或上段骨折），胫 腓骨骨折 7 例(包含 2 例胫腓骨开放骨折), Pilon 骨折 1 例，踝部骨折 1 例, 贻误诊 断的小腿腓肠肌严重撕裂伤 1 例。现将本研究病例患者的性别、年龄及就诊疾病的病 种统计如下：见图 1，图 2，表 1。 5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0  男性 女性 10-30岁 30-50岁 50-70岁 图 1 患者性别与年龄段分布示图 碾压伤 交通意外 活动摔伤 血管栓塞 图 2 筋膜间室综合征损伤机制分布示图 表 1 病例性别及病种统计情况 胫骨骨折 胫腓骨骨折 踝部骨折 Pillion 骨折 贻误诊断的小腿 总 计 腓肠肌严重