课件：异常产褥.ppt

* 四、诊断（diagnosis ） 辅助检查： B型超声、彩色超声多普勒、CT、磁共振。 血尿常规化验。 检测血清C-反应蛋白，有助于早期诊断感染。 * 四、诊断（diagnosis ） 确定病原体： 病原体培养，分泌物涂片检查，病原体抗原和特异抗体检查。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 五、鉴别诊断（different diagnosis） 上呼吸道感染 急性乳腺炎 泌尿系感染 * 六、处理（management) 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 半卧位以利于引流。 清除宫腔残留物。 引流通畅：局部切开引流 * 六、处理（management) 抗生素的应用： 未能确定病原体时据临床表现及临床经验用药。 按药敏试验调整抗生素。 中毒症状严重者可短期加用肾上腺糖皮质激素。 对血栓性静脉炎者： 加用肝素，尿激酶，监测凝血功能。 * 六、处理（management) 手术治疗： 子宫感染严重出现不能控制的出血、败血症及脓毒血症时行子宫切除。 * 七、预防 (prevention) 加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 待产室、产室及各种器具定期消毒 提高接产技术 ，严格无菌操作 产褥期保持会阴清洁 预防应用抗生素 * 病例分析 27岁产褥妇，10日前经阴道分娩，产时出血约650ml，未输血。现低热，恶露多有臭味，查子宫有明显压痛，双合诊触及子宫左侧6cm×7cm×8cm有明显压痛、质软包块，界限不清 诊断：急性盆腔结缔组织炎 处理：1.取宫腔分泌物行细菌培养2.静滴广谱抗生素 * 定义 病因与临床表现 诊断 鉴别诊断 治疗 预防 晚期产后出血 (late puerperal hemorrhage) * 定义 (definition) 晚期产后出血 (late puerperal hemorrhage)： 指分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。 * 病因与临床表现 胎膜、胎盘残留：阴道分娩最常见原因，多发生产后 10天 蜕膜残留： 子宫胎盘附着面感染或复旧不全：多发生产后 2周 感染 剖宫产术后子宫伤口裂开：多发生产后 2－3周 子宫下段横切口局部供血不足 横切口选择过高或过低 缝合技术不当 切口感染 其他：子宫滋养细胞肿瘤、粘膜下肌瘤 * 诊断 病史 症状和体征 阴道流血 腹痛和发热 全身症状 体征：子宫复旧不良，宫口松弛，可触及残存组织或血 块，子宫压痛明显。 * 诊断 辅助检查 血常规 超声检查：了解宫腔有无残留及子宫切口愈合情况 病原菌和药敏试验 血HCG测定：排除胎盘残留及绒毛膜癌 病理检查 * 治 疗 少量或中等量阴道出血：应给予广谱抗生素、 宫收缩剂及支持治疗 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全：输液、备血条件下刮宫，术后给予抗生素 及子宫收缩剂 疑剖宫产子宫切口裂开：必要时剖腹探查 肿瘤引起的阴道出血 * 预防 剖宫产合理选择切口 产后仔细检查胎盘、胎盘是否完整 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 * 产褥期抑郁症 postpartum depression 定义：产妇期在产褥期间出现抑郁症状，发生率：30% * 产褥中暑 puerperal heat stroke 定义：产褥期因高温环境使体内余热不能及时散发，引起中枢性体温调节功能障碍的急性热病。 * 小结： 重点： 掌握产褥感染临床表现 熟悉产褥感染处理和预防方法 熟悉晚期产后出血的病因、诊断和防治。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 石景山医院妇产科教研室 异 常 产 褥 * 异常产褥 产褥感染(puerperal infection) 晚期产后出血(late puerperal hemorrhage) 产褥期抑郁症（postpartum depression） 产褥中暑（puerperal heat stroke） * 定义 (definition) 病因 (etiology） 临床表现 (Clinical manifestation) 诊断 (diagnosis) 鉴别诊断（different diagnosis）