课件：促排卵药物的合理应用.ppt

宫内外同时妊娠，宫外间质部妊娠的处理 ——腹腔镜下妊娠异位病灶套扎法 采用腹腔镜下妊娠异位病 灶套扎法，我们成功处理 2例IVF术后宫内孕合并输 卵管间质部妊娠病人，术 后成功妊娠并分娩。 Lang Qin, Shangwei Li, a, and Shiqiao Tan. Laparoscopic loop ligature for selective therapy in heterotopic interstitial and intrauterine pregnancy following in-vitro fertilization and embryo transfer .International Journal of Gynecology Obstetrics ，101（1）： 80-81 ，2008. 流产 发生率 * 自然妊娠：10-15% * IVF：15-23% （Roset 1996,Serour 1998,Westergaard 2000,Kupka and Schieve 2003,Bryant 2004.） 危险因素 患者年龄、体重指数、多胎、胚胎染色体异常、 黄体功能不足 黄体功能不足 卵泡液中GnRH抑制因子明显增加 促排卵 抽吸卵泡导致颗粒细胞过分丢失 处理：黄体支持 黄体功能不足 目前没有资料支持促排卵药物与乳腺癌、子宫癌及卵巢癌存在必然联系（Pat Doyle等，2002； Elena等，1999；Louise等，2004；E.Gauthier等，2004， G.Chene等，2008 ） 常见的出生缺限： 神经管畸形、消化道闭锁和尿道下裂，发生率是正常的3倍 （A.Ericson,et al.2001） 常规刺激方案较微刺激方案的胚胎非整倍体发生率升高（Baart EB,2007） 肿瘤与出生缺陷 案例分析1: 病史：何某，26岁，诊断为“无排卵功血”，经止血、调经后，因有生育要求于外院行促排卵治疗。 促排卵情况： 第1周期：D5-9予CC 50mg/d，未行BUS监测，未孕 第2周期：患者自己服用 CC 50mg/d ,共20天， 未行BUS监测 停经60+天BUS示：宫内早孕（四孕囊四胎芽） 分析： 应用促排卵药物时 * 教育并指导患者规范用药 * 应用促排药物，应在BUS监测下进行，并参考BBT、 尿LH等 * 对三胎以上的患者，应早发现，早减胎（孕8-12w） 案例分析2: 病史：李某，25岁，外院诊断为“PCOS”，经达英-35、二甲双胍治疗3月后，因有生育要求于外院行促排卵治疗。 促排卵情况： D5-9予 CC 50mg/d，后行BUS监测。 D15 BUS示：EM 5mm（单层），RO 16*17mm 卵泡， LO 17*17mm ,17*19mm 卵泡 当日予HCG 6000u im，并嘱同房。 停经60+天BUS示：宫内早孕（两孕囊三活胎） 分析： 诱发排卵周期， BUS示有3个以上直径≥16mm卵泡时，应当取消该周期（禁用HCG)，并嘱患者不同房。 对三胎以上的患者，应早发现，早减胎（孕8-12w） 案例分析3: 病史：杨某，30岁，因“继发不孕、双侧输卵管阻塞”于外院行IVF-ET助孕3周期，每周期均予2-3个优胚移植，移植日内膜均5mm（单），未孕。 第3次IVF失败后甲功全套检查示：亚临床型甲减症（血清TT4、TT3值正常，血清TSH轻度升高） 治疗情况： 予甲状腺素片 30 mg po qd，1月后复查甲功示：TSH 正常。 于我院再次行IVF助孕后妊娠 分析： 早期轻型甲减可能不影响月经周期及排卵，不宜被发现 促排卵或超排卵治疗周期前应当有意识的检测甲状腺功能 早期轻型甲减以口服甲状腺片或左旋甲状腺素治疗为主 案例分析4: 病史：王某，26岁，因“月经周期延长3年，未避孕未孕2年”就诊。患者过去月经规律，3年前开始月经周期延长，5/30→4/3-4月，两次查血PRL分别为70.7ng/ml,92.3ng/ml,蝶鞍区MRI示：垂体见直径6mm微腺瘤，现要求生育。 治疗情况： 溴隐亭1.25ng/d开始，1月后复测PRL59.5ng/ml， 调整为1.25ng bid，1月后复测PRL37.2ng/ml，调整为 1.25ng tid，1月后再次复测 PRL正常，