课件：促进阴道分娩降低剖宫产.ppt

剖宫产手术指征 十三。经产妇剖宫产 1. 头盆不称 　　经产妇（包括经阴道顺产者），当再次妊娠 分娩时仍可因胎儿过大，胎头位置异常及骨 盆偏小等形成的头盆不称。 2. 子宫先兆破裂 　　 据统计，经产妇剖宫产术中，子宫先兆破裂 占各指征的第二位，分别为16.66%及22%。 剖宫产手术指征 3.产前流血 　　 经产妇因妊娠分娩的经历，前置胎盘较 高的发生率。增加了剖宫产术 4. 胎儿窘迫 　　 以经产妇分娩较易的概念而言，胎 儿窘迫的发生率在经产妇应较低，但作为剖 宫产指征，胎儿窘迫在经产妇中却比初产妇 为高。 剖宫产手术指征 十四、胎儿及其附属物异常剖宫产 胎儿窘迫 胎位异常 巨大儿及FGR 多胎妊娠 前置胎盘与胎盘早剥 羊水过少 脐带异常 降低剖宫产率 降低剖宫产率我们迫切的任务 中国已成为剖宫产率最高的国家 生二胎的趋势 卫生经济学考虑:中国出生数16，000， 000/年，剖宫产8， 000，000CS/年 国家卫生政策关注问题 降低剖宫产率 降低剖宫产率面临的挑战- 医/患的可接受性（CS文化盛行）安全？风 险？ 资源技术与管理的问题： 医患人员比例严重失调 阴道助产技术提高 应急能力提高决定手术--娩出胎儿 间隔时间 降低剖宫产率 降低剖宫产率的措施 1. 正确掌握剖宫产指征加强人性化服务 2. 业务水平--提高产程监控水平 3. 行政 4. 教育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.2 剖宫产术后阴道分娩的指征： ①前次剖宫产指征不存在 ②前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术 中无切口撕裂，术后切口愈合好， 无感染 ③距前次剖宫产时间超过2年 ④骨盆够大及宫颈成熟 ⑤医院具备监测及随时手术、输血、抢救 的条件 产后不一定常规指搔宫腔排查宫腔裂开 剖宫产率的升高给再次妊娠提出了问题： 4.再次妊娠并发症？---子宫破裂 4.1 剖宫产后再次妊娠分娩发生子宫破裂 的相关因素 子宫破裂 --- 前次手术方式：横切口最低、 体部剖宫产或T形切口或子宫 底手术 子宫破裂----两次分娩间隔时间： 以18月为界 之前比之后↑3倍 以24月为界 之前比之后↑2.65倍 破裂风险最低的时间或多长时间最安全？ 间隙时间越长越安全?— 缺分子、细胞学研究 试产----两次分娩间隔时间18—24月后  子宫破裂--缝合方法： 方法：单层缝合与双层缝合 比较：单层缝合与双层缝合比，前者增加 子宫破裂的风险（ 不同的文献结果 报道不一：↑5倍， ↑4.33倍） 子宫破裂--剖宫产次数： 每增加1次剖宫产子宫破裂的风险增加3倍， 校正催产素等引产后风险增加4.8倍 结论:不支持2次以上剖宫产史的孕妇进行阴 道试产，但有过阴道分娩史者例外 切口愈合情况： 子宫破裂--前次剖宫产的孕周: