课件：传染病学细菌性痢疾上课.ppt

中毒性菌痢发病机制 血管痉挛 微循环障碍 组织缺血缺氧 回心血量不足 脑缺氧 代谢障碍 心排出量减少 脑水肿 酸性产 血管通透 呼吸衰竭 物增多 性 增 强 酸中毒 血浆外渗 血容量不足 血管扩张 血压下降 脑 病 休 克 毒血症 病理 部位：乙状结肠、直肠的炎症和溃疡,严重的整个结肠和回肠末端 急性期 弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。 进一步发展成为本病特征性的假膜性炎。 假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的“地图状”溃疡。 病理 慢性期病理改变：肠黏膜水肿，肠壁增厚，疤痕和息肉形成，少数肠腔狭窄 中毒型菌痢病理改变：全身病变重，结肠局部病变轻 四、临床表现 潜伏期一般1-4天（数小时-7天） 临床类型 急性菌痢 普通型 轻型 重型 中毒型 休克型 脑型 混合型 慢性菌痢 慢性迁延型 急性发作型 慢性隐匿型 普通型 1、寒战、发热、全身中毒症状 2、腹痛、腹泻、黏液脓血便 3、里急后重 4、左下腹压痛 5、自然病程1-2周，多数自行恢复，少数转为慢性 脓血便：结肠黏膜上皮细胞广泛侵袭  及坏死。腹痛腹泻：细胞毒素作用于肠壁植物 神经使肠功能紊乱，肠蠕动功能 失调和痉挛。里急后重：直肠括约肌受刺激。水样泻：肠毒素与微绒毛结合使肠道 吸收液体的功能紊乱，肠腔中液 体不能及时吸收。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 轻型（非典型）： 全身毒血症状和肠道症状较轻，无里急后重 重型： 多见于老年、体弱、营养不良患者； 急性发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，偶尔排除片状假膜，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显； 后期出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，严重失水可引起外周循环衰竭； 常有酸中毒和水、电解质平衡失调，少数出现心、肾功能不全。 2-7岁儿童多见，起病急骤，病势凶险，高热，可迅速发生循环及呼吸衰竭；故以严重毒血症、休克和/或中毒性脑病为主要临床表现，肠道症状轻或缺如。 休克型（周围循环衰竭型）：表现为感染性休克 脑型（呼吸衰竭型）：以严重脑症状为主 混合型：具有以上两型之表现，病死率很高 中毒型 ： 慢性菌痢 * 定义：反复发作或迁延不愈，病程超过 2 个月以上者 * 原因：人体因素：抵抗力下降或未有效 治疗 细菌因素：福氏菌、耐药菌株 * 分型：慢性迁延型：多见 急性发作型 慢性隐匿型 五、实验室检查 1.血象：WBC 轻到中度升高 2.粪便镜检：脓细胞(WBC)、RBC、 3.粪便细菌培养：确诊依据，送检标本必须新鲜，早期多次送检可提高培养阳性率 六、并发症和后遗症： 志贺菌血行感染：儿童、老年、HIV感染 溶血尿毒综合症：A群感染 关节炎：病后2