课件：春第六章心血管系统疾病.ppt

谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 予后 反复发作→纤维化→瘢痕→器官、组织的结构破坏、功能障碍 各器官病变 心脏外的风湿病变 风湿性关节炎 皮肤病变 脑部病变 风湿性心脏病 风湿性心内膜炎 风湿性心肌炎 风湿性心外膜炎 慢性风湿性心脏病 风湿性心脏病 ⒈风湿性心内膜炎(Rheumatic endocarditis) 好发部位：二尖瓣、二尖瓣＋主动脉瓣 病变 瓣膜浆液性炎→瓣膜肿大 纤维蛋白样变性 风湿小体 6w后→疣状心内膜炎：疣状赘生物（白色血栓：血小板和纤维素） 慢性心瓣膜病 心内膜局部增厚、粗糙、皱缩：左心房后壁McCallum斑。 主要影响: 慢性心瓣膜病 疣状赘生物特点 体积小（1～2㎜），灰白色，半透明，在瓣膜闭锁缘上单行排列，容易机化，附着牢固，不易脱落。 非细菌性血栓性心内膜炎 ⒉风湿性心肌炎(Rheumatic myocarditis) 小儿 心肌间质结缔组织、心肌间质内小血管附近 心肌间质水肿、结缔组织纤维蛋白样变性 风湿小体（特征） 梭形小瘢痕 病变灶状分布，室间隔和左室后壁上部、左心耳、左心房。 少数：渗出性炎—炎细胞浸润→心功能不全 ⒊风湿性心包炎(Rheumatic pericarditis) 浆液性或浆液纤维素性炎症 心包积液 后果严重：“绒毛心” →缩窄性心包炎，需手术剥离掉心包 第二节 心瓣膜病 （Valvular vitium of the heart） 概念：是指心瓣膜受到各种致病因素损伤或发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄或/和关闭不全。最后常致心衰，引起全身血液循环障碍。 原因 炎症 风湿性 细菌性 主动脉粥样硬化、梅毒性主动脉炎 先天因素 部位 二尖瓣 二尖瓣与主动脉瓣同时 主动脉瓣 三尖瓣 表现形式 瓣膜狭窄 瓣膜口在开放时不能充分开放→血流通过受到阻碍。 原因：相邻瓣叶粘连，或瓣膜增厚、变硬、弹性减弱；瓣膜环硬化、缩窄。 关闭不全 瓣膜在关闭时不能密闭→部分血液返流。 原因：瓣叶增厚、变硬、卷曲、缩短或腱索缩短。 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis） 分型：（5㎝2，2fingers） 隔膜型：狭窄很轻 →球囊扩张术（介入治疗） 硬化型：狭窄明显 →也可手术 漏斗型：狭窄严重 →手术需更换瓣膜 血流动力学和心脏变化 左心房代偿性扩张、肥大←二尖瓣狭窄，阻碍血液在舒张期由左心房流入左心室 左心房失代偿性淤血、扩张→肺淤血、水肿→肺小动脉痉挛→肺动脉高压→ 右心室代偿性肥大扩张→ 右心房淤血及体静脉淤血→颈静脉怒张、肝脏淤血→全身水肿 左心室可有萎缩。 二尖瓣狭窄 临床病理联系 X线—梨形心 心尖区隆隆样舒张期杂音 “咯—哒哒” 心房纤颤→有助于形成血栓 左房有球形血栓 体征：左心衰、右心衰 二尖瓣关闭不全（Mitral insufficiency） 血流动力学和心脏变化 左心房代偿性扩张、肥大←二尖瓣关闭不全，心脏收缩时左心室的一部分血液通过漏孔反流到左心房。 左心室代偿性肥大→肺淤血、水肿，肺动脉高压 右心室代偿性肥大→右心衰竭和全身静脉淤血。 球形心 杂音：吹风性（收缩期） 第五节 细菌性心内膜炎 （Bacterial endocarditis） 急性 亚急性（常见） 亚急性细菌性心内膜炎 （Subacute bacterial endocarditis） 病因 大多数由毒力较弱的草绿色链球菌引起 常发生在已有病变的心瓣膜上 血小板沉积为细菌繁殖提供条件 病变 原有瓣膜的病变 瓣膜 穿孔、溃疡、缺（损）失 瓣膜赘生物 赘生物特点 大、多个、不易完全机化，含细菌 容易脱落→拴塞 易造成瓣膜的破坏 细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎 结局和并发症 严重的慢性心瓣膜病或心衰 小动脉栓塞 （脑、脾、肾等） →梗死，无脓肿 败血症←细菌入血：皮肤、黏膜、眼底有出血点 合并局灶性或弥漫性肾小球肾炎 杂音：性质常发生改变，因为赘生物常改变诊断：血培养 急性细菌性心内膜炎 （Aacute bacterial endocarditis） 病因：由毒力较强的化脓菌引起 病变 脓性病灶：多发性栓塞性脓肿 脓毒血症 多数发生在正常人的心瓣膜上，主动脉瓣最常见 瓣膜破坏较重，常有瓣膜关闭不全 病程短，预后不良 第七节、心肌病Cardiomyopathy 原发：原因不明 继发：已知病因或继发于其它疾病 一、原发性心肌病： 三型： 扩张性 肥厚性 限制性 1、扩张性心病（肌充血性心肌病） (Dilated or Congestive Cardiomyopathy) 原因不明的各种心肌疾病的最后结局 以心腔(全心)高度扩张和明显心力衰竭为特征。 镜下：心肌细胞肥大、变性 （肌原纤维减少），间质纤维化 2、肥厚性心肌病