彭玲-正常分娩.pptVIP

时间 处理 宫口 高位 宫缩 6:00 入产房 3cm -1 30/4-5 8:30 外出活动 3cm -1 30/4-5 12:30 一类胎监，下床活动 4cm -1 30/5-6 16:00 羊水之前已破，缩宫素加强宫缩 4cm -1 30/5-6 18:00 5cm -1→0 30/2-3 18:20 停用缩宫素，坐分娩球 30/1-2 20:00 5cm -1→0 30/2 21:50 告知值班医生产程进展，坐分娩球 5cm -1→0 30/3-4 23:15 镇痛分娩成功 30/3-5 时间 处理 宫口 高位 宫缩 23:50 值班医生查看 5cm -1→0 35/5-6 00:20 与家属沟通，愿意继续试产 1:30 胎心基线160-170bpm 20/4-6 2:00 胎心基线170bpm，体温36.7度 - 20/4-5 2:40 胎心基线恢复至140bpm，缩宫素加强宫缩 20/4-5 3:15 子宫收缩持续4分钟，停缩宫素 25/3-4 4:00 一类胎监 25/2 7:00 6cm +1 35/3-4 9:50 开全 +2 35/2-3 11:06 产钳助产一男婴，重3150g，APGAR评10分，羊水三度粪染，出血300ml 产妇30床 住院号1276407  诊断：G3P0 40+6W孕  身高 158cm B超双顶径94mm ，腹围345mm ，股骨75mm，估计胎儿3500g。 要点：第二产程4小时35分。 案例二 时间 处理 宫口 高位 宫缩 17:00 入产房，行镇痛分娩 2+cm -2→-1 30/3 19:40 胎心基线160-175bpm 3+cm -2→-1 25/4-5 23:00 缩宫素加强宫缩，一类胎监 4cm -2→-1 25/4-5 0:30 7+cm 0 25/3 2:30 孕妇要求停用缩宫素，一类胎监 25/3 3:00 坐分娩球 近全 +2 25/2-3 5:00 再次缩宫素加强宫缩，8滴每分，一类胎监 开全 +2→+3 20/4-5 5:30 缩宫素16滴每分 25/3-4 6:00 行导尿，600ml 30/2-3 时间 处理 宫口 高位 宫缩 7:10 缩宫素24滴每分 40/1-2 8:00 自由体位使用腹压 +3 40/1-2 9:10 上台接生 +4 40/1-2 9:35 顺娩一男婴，重3270g，APGAR评10分 FRIEDMAN对新产程图的批评 美国纽约哥伦比亚大学医学中心 NEVER LET THE SUN SET TWICE ON A LABORING WOMAN 对产妇而言，永远不要让她见到太阳落山两次 “滞产”的危害性 一项重要的产科质量评价指标 产妇衰竭、子宫破裂、产后出血 （两病）子宫脱垂、生殖道瘘（膀胱阴道瘘、直肠阴道瘘） 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿死亡 母儿感染 中国的产程图与“两病”防治 凌萝达 重庆医科大学附属第二医院 吴味辛 重庆医科大学附属第一医院 产程图是建国30年 产科重要成就之一 临床表现 规律宫缩 宫口扩张 dilatation of cervix 胎头下降程度 胎膜破裂 rupture of membranes 破裂时间－－胎膜早破 第一产程的临床经过及处理 子宫收缩 胎心 宫口扩张及胎头下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食 活动与休息 排尿与排便 灌肠禁忌症 肛检 阴道检查 指征 观察产程及处理 第二产程的临床经过及处理 临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head 接生准备 接 生 步 骤 脐带绕颈的处理 会阴切开 临床表现 胎盘剥离征象 新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿 协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血 第三产程的临床经过及处理 思考题： 1.?分娩发动的机制是什么？ 2.?决定分娩的因素有哪些？ 3.?枕先露的分娩机制是什么？ 4.?试述先兆临产及临产的临床表现。 5.?各个产程的特点是什么？ 6.?接产的要点有哪些？ 7.?胎盘剥离的征象有哪些？ * 胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。 1.胎产式：胎体长轴与母体长轴的关系： 纵产式