MODS-重视还是忽略.pptx

多器官功能障碍 重视还是忽视复旦大学附属儿科医院重症医学科陆国平多个器官或系统功能衰竭？？？？？多器官衰竭综合征(MOFS）多器官系统不全综合征（MODS）多系统器官功能衰竭 MSOF多器官衰竭(MOF)序贯系统衰竭诊断标准的历史性Fry-MOF诊断标准 日本望月MOF标准 Knaus-MOF标准 MODS分级诊断标准 Mashall标准 庐山会议标准 Marshall的MODS分级诊断标准 ? 呼吸系统 （PaO2/ FiO2：mmHg） 300 226~300 151~225 76~150 ≤75 ? 肾脏 （Cr：μmol/L） ≤100 101~200 201~350 351~500 500 ? 肝脏 （TBIL：μmol/L） ≤20 21~60 61~120 121~240 240 ? 心血管 （PAR压力调整后心率：bpm） ≤10.0 10.1~15.0 15.1~20.0 20.1~30.0 30.0 ? 血液 （PLT：×109/L） 120 81~120 51~80 21~50 ≤20 ?中枢神经系统 （Glasgow评分） 15 13~14 10~12 7~9 ≤6 庐山会议分级标准 外周循环、心、肺、肾、肝、消化道、凝血机能、脑和代谢9个系统器官. 综合分析诊断 1.有引起MODS的原因； 2.具有MODS的临床表现； 3.评价脏器功能状态的理化及其他检查结果； 4.对治疗效果的反应。 小儿MSOF诊断标准表2：婴儿及儿童MSOF诊断标准（1995年5月于太原） 心血管系统 ◤ 血压（收缩压）：婴儿＜5.3kPa（40mmHg）；儿童＜6.7 kPa（50mmHg）；或需持续静脉输入药物，如多巴胺（＞5μg/Kg.min）以维持血压在上述标准以上者。 ◤心率（体温正常，安静下连续测1分钟）：婴儿＜60次/min或＞200次/min；儿童＜50次/min或＞180次/min。 ◤心搏骤停 ◤血清pH＜7.2（PaCO2不高于正常值） 呼吸系统 ◤呼吸频率（体温正常，安静下连续测1分钟）：婴儿＜15次/min或＞90次/min；儿童＜10次/min或＞70次/min。◤PaCO2＞8.7 kPa（65mmHg）。◤PaO2＜5.3kPa（40mmHg）（不吸氧，除外青紫型心脏病）◤需机械通气（不包括手术后24h内的患儿）◤PaO2/FiO2＜26.7kPa（200mmHg）（除外青紫型心脏病） 神经系统 ◤Glasgow昏迷评分≤7 ◤瞳孔固定，散大（除外药物影响） 血液系统◤急性贫血危象：Hb＜50g/L◤血细胞计数：≤2×109/L◤血小板记数：≤20×109/L肾脏系统◤血清BUN：≥35.7mmol/L（100mg/dl◤血清肌酐：≥176.8μmmol/L（既往无肾脏疾病）◤因肾功能不全需透析者 胃肠系统 ◤应激性溃疡出血需输血者 ◤出现中毒性肠麻痹，有高度腹胀者肝脏系统 ◤总胆红素＞85.5μmmol/L及天冬氨酸转氨酶（AST）或乳酸脱氢酶（LDH）为正常值的2倍以上（无溶血） ◤肝性脑病≥II级单个器官定义的诊断标准和中文定义的改变急性肾功能衰竭—急性肾损伤AKI急性胃肠功能衰竭-急性胃肠损伤急性肺损伤—轻度ARDS我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展一些重要的系统没有被考虑内分泌：多内分泌腺衰竭综合征肌肉：骨髓：后天获得性骨髓功能衰竭皮肤：我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展一些重要的系统没有被考虑我们对事物的认识由宏观向微观、有简单向精细发展内分泌：多内分泌腺衰竭综合征垂体前叶机能减退危象（低血糖型、感染型、神经抑制型、低温型、失钠循环衰竭型、水中毒型）甲状腺危象糖尿病酮症酸中毒肾上腺危象现有MODS定义存在的问题仍然是固定的认为标准没有考虑动态的变化是Multiple还是overall原有7个MODS达到诊断标准每个器官的损伤并不同步进行人体是一个立体，思考也是立体的compensate还是discompensate病人不能维持自稳态homeostasisShock, apoptosis, and multiple organ dysfunctionComprehensive suppression of immune functionSIRSSIRS CARS CARSCARS?Produce more damage and severe immune suppressionMixed antagonistic response syndrome（MARS）SIRS 《The imbalance of SIRS and CARS theory》 Bone thinked that th