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心电图（Electrocardiogram，ECG） 山东中医药大学西医 内科教研室 纪孝伟 o) :psychotalker@ 心电图各波段的组成与命名 除极与复极过程的电偶学说 电偶是两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷组成的总体 电偶有两极，一极聚集正电荷的叫做电偶的正极（或称“电源”），另一极聚集负电荷的叫做电偶的负极（或称“电穴”）。 两极的连线称为电偶轴。电偶轴的方向是由电穴指向电源。 两极间连线的中点称为电偶中心。 将无数条电流线的零电位点及电偶中心连结起来构成了电偶电场的零电位面。 靠近电偶正极的半区内，各点电位都是正的，称正电位区； 靠近电偶负极的半区内，各点电位都是负的，称负电位区。 电偶的电动势（E）越大，则容积导体中某点电位的绝对值越高。 该点与电偶中心的距离（r）越远，则其电位的绝对值越低。 如果该点越靠近零电位面，则其电位的绝对值也低。 特殊导联 单极食管导联 心腔内导联 希氏束电图导联 监护导联 动态心电图导联 心电向量 既有大小又有方向的量称为向量。 心电向量环 连接循序出现的各个瞬间综合向量的顶端所构成的环形轨迹，称为心电向量环 P环 右房首先除极，指向前下稍偏左（前1/3时间）； 双侧心房除极，指向左下稍偏前（中1/3时间） 最后左房除极，指向左后稍偏下（后1/3时间） 整个心房除极的总时间约0.1秒， ＱＲＳ环 室间隔向量 ：左侧中1/3，向右前、偏上或偏下（ 0.01秒）。 心尖前壁向量：左、右心尖部同时除极，向量向左前略偏下 左心室向量 ：右室后基底部和左室侧壁 ，左后下的除极向量 基底部向量 ：左室后基底部和室间隔基底部 ，指向左后上 Ｔ环 温度较高、压力较小、供血较好的部位复极快。 外膜侧心肌较内膜侧心肌复极快。 心外膜侧为电偶的电源，电穴在心内膜侧，心室复极各瞬间心电向量指向外膜侧。 正常心室复极综合向量（T环的电轴）指向左下前。 因其与ＱＲＳ综合向量的方向大约一致，所以心电图上Ｔ波方向和ＱＲＳ波群主波的方向一致 心电图与心电向量环（图）的关系 每一心动周期产生空间Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ向量环，心电图上出现Ｐ波、ＱＲＳ波群与Ｔ波。 实际上心电图是空间心电向量环经过两次投影而成的。 空间心电向量在平面上的投影 垂直于某一平面上的光线照射在一空间物体上，该物体在平面上所形成的影像称为投影。 平面心电向量在导联轴上的投影 一个平面上的心电向量可以再向此平面上的任一座标轴上投影。 将平面心电向量向额面导联轴上投影，可以获得投影的大小和方向。 额面向量环在肢体导联轴的投影 横面向量环在胸导联轴上的投影 额面六轴系统 胸导联的导联轴 心电图 是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。 思考题 为什么要学习心电图？ 怎样学习心电图？ 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 心室复极的 缓慢期与快速期 ST段与T波 心室除极 QRS波群 房室传导时间 PR段 心房除极 P波 相应心电活动 心电图波段 心电图产生原理 动作电位 电偶（正极与负极） 除极与复极 静息电位 将两个电极置于人体表面的任何两点，并同心电图机的正、负极端相连，可将这两点间的电位差（即电压）导入心电图机中去，描记出心电图来。 心电图导联与导联轴 这种放置电极与心电图机连接的线路称为导联（lead）。依据电极放置的部位不同，可在人体任意选择出无数个导联。每导联的心电图波形各有其特点。 常规导联 加压单极肢体导联 胸导联 ?常规心电图检查包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、Ｖ１～Ｖ６导联，多数情况下能做出心电图诊断。 Brief Summary ?少数情况下，如右室肥大或右位心时，可加做Ｖ３－6Ｒ导联；侧后壁心肌梗塞时可加做Ｖ7～9导联； ?高位心肌梗塞可加做胸导联高一肋间导联，以Ｖ′1～6表示。 ?red、yellow、green、black 导联轴 某一导联正负电极之间的连线称为该导线的导联轴。 导联轴的极性是接心电图机的正极侧为正，接负极侧为负。 标准导联的导联轴 加压单极肢体导联的导联轴 1