课件：阴离子间隙的临床价值刘东兴PPT课件.ppt

病例1 男性，75岁，糖尿病史10年，高血压病史3年，自述无何诱因恶心、呕吐12小时，呕吐胃内容物约1000ml。 家人搀扶消化内科就诊，当时意识模糊，不能正确回答问题，消化科医生建议急查头颅CT，排除脑血管病变。 头颅CT检查后患者出现昏睡，立即在急诊就诊。 病例1 急诊测血压60/40mmHg，心率40次/min，立即给予补液、多巴胺等抗休克治疗。 治疗后心率90次/min，血压90/60mmHg，神智恢复后以休克原因待查收住ICU。 入ICU后查体发现全腹压痛伴反跳痛，考虑急性腹膜炎，感染性休克。 病例1 急查血气分析： pH6.809，PCO2 12.8mmHg,PO2 148mmHg（面罩吸氧），BE-31.4mmol/L，实际碳酸氢盐5.4mmol/L，乳酸15mmol/L，血钠134mmol/L，血钾6.3mmol/L，血氯93mmol/L 血常规： WBC 33.82×109/L,N 94.2%,PLT 33×109/L，Hb 127g/L。 AG=134-(93+5.4)=35.6mmol/L 碳酸氢盐间隙=（35.6-13)-(27-5.4） = 1 诊断：高AG代谢性酸中毒 病例1 入科后立即给予血液滤过、液体复苏治疗，血钾逐渐下降，但三小时后再次出现昏迷，血压逐渐下降，扩容治疗无效，使用升压药物（多巴胺25ug/kg/min,去甲肾上腺素5ug/min，肾上腺素1ug/kg/min)治疗无效,使用IABP治疗后血压可维持正常。 次日腹腔穿刺抽出棕褐色浑浊液体，放置引流管，12小时引流2000ml腹水。 因患者情况差无法耐受手术治疗，确定保守治疗。 病例1 陈文斌，诊断学，人民卫生出版社 保守治疗有效，三天后神智清楚，血压上升110/70mmHg，升压药物仅保留多巴胺5ug/kg/min 。腹腔引流清亮，引流量减少。 拔除IABP后循环稳定。 动脉血气检查正常。 病例1 入科后第9天，计划脱机时患者血压再次下降，呼吸频率加快，高热40℃，腹腔引流出黑褐色浑浊液体1000ml。使用大剂量升压药物维持血压。 血气检查： pH7.10，实际碳酸氢盐14.9mmol/L，乳酸8.8mmol/L，血钠134mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯92mmol/L。Po2 110mmHg,Pco2 48mmHg。 AG=134-14.9-92=27.1 碳酸氢盐间隙=（27.1-13）-（27-14.9） =2 诊断： 高AG代谢性酸中毒 病例1 因费用原因患者拒绝血液滤过治疗，外科仍不考虑手术治疗，入院第18天患者死亡。 经验教训：老年人疾病症状不典型，血气分析能迅速判断危重程度，提早重视。 病例2 女性，52岁，口渴乏力5天，意识不清1天，急诊就诊。 既往患糖尿病10年，口服二甲双胍治疗。 急诊经检查确诊为：糖尿病酮症酸中毒后收入ICU。 病例2 血气分析： pH 6.872，Pco2 18.9mmol/L,Po2 185.8mmol/L（面罩吸氧），BE-30.1mmol/L，实际碳酸氢盐 3.5mmol/L，尿酮体+++，血钠147mmol/L,血氯117mmol/L，BG 32.3mmol/L AG=147-117-3.5=26.5mmol/L 碳酸氢盐间隙=（26.5-12）-（27-3.5） = -9mmol/L 诊断： 高AG性代谢性酸中毒合并正常AG性代谢性酸中毒 病例2 经使用胰岛素降血糖及补液治疗后患者逐渐清醒，三天后病情稳定转普通病房继续治疗。 小 结 重症患者酸碱平衡紊乱最易出现。 血气分析、阴离子间隙测定应作为重症患 者及昏迷患者常规检查项目。 AG干扰因素多，需结合临床情况综合判断，或者使用改良方法计算，可减少干扰。 AG与血气分析指标综合分析，可提高酸碱平衡紊乱诊断的准确性。 混合型酸碱平衡紊乱需要AG+血气分析结果。 谢谢！ 刘东兴163.com * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 , 可编辑 可编辑 阴离子间隙 山东省立医院急救中心 刘东兴 * 山东省立医院 中心院区 山东省立医院东院区 建筑主体形似扬帆启航的巨船，又似绽放的荷花， 与济南奥体中心建筑风格遥相呼映。 阴离子间隙 定义 根据开放系统中电中性原理，阴离子间隙是指血清中所测定的阳离子总和与阴离子