课件：异位妊娠2.ppt

* 异位妊娠 * 中医治疗 仍是我国目前治疗输卵管妊娠方法之一 应严格掌握指征，凡输卵管间质部妊娠、 严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚 胎继续生长者，均不应采用中医治疗而应 及早手术。 * 异位妊娠 * 期待疗法 适用于： （1）疼痛轻微，出血少 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂的证据 （4）血HCG低于1000U/L，且继续下降 （5）包块3cm或未扪及 （6）无腹腔内出血 * 异位妊娠 * 复习思考 1．输卵管妊娠的病因有哪些？ 2．如何诊断输卵管妊娠？ * 异位妊娠 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 异位妊娠 * 输卵管妊娠 输卵管妊娠(tubal pregnancy)的发生部位以壶腹部最多，约占78％，其次为峡部、伞部，间质部妊娠少见。 * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * 病 因 1．输卵管炎症: 2．输卵管手术史: 3．输卵管发育不良或功能异常: 4．避孕失败: 5. 辅助生育技术及其他: THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 异位妊娠 * 病 理 1．输卵管妊娠的变化与结局 : (1) 输卵管妊娠流产（tubal abortion) (2) 输卵管妊娠破裂 (rupture of tubal pregnancy) （3）继发性腹腔妊娠 （4）陈旧性宫外孕 * 异位妊娠 * （l）输卵管妊娠流产 多见于8～12周输卵管壶腹部妊娠。 输卵管完全流产，出血一般不多。 输卵管不全流产，滋养细胞继续侵蚀输卵 管壁，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。 由于输卵管肌壁薄，收缩力差，不易止血，血液不断流出，积聚在直肠子宫陷窝，形成盆腔血肿，量多时甚至流向腹腔。 * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * （2）输卵管妊娠破裂 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 输卵管间质部妊娠发生率低，破裂时 间晚，一旦发生病情危重。 * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * * 异位妊娠 * （3）继发性腹腔妊娠 无论输卵管妊娠流产或破裂，胚胎从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内，多数死亡，不会再生长发育，但偶尔也有存活者，若存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。 * 异位妊娠 * （4）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，若长期反复内出血形成的盆腔血肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。 * 异位妊娠 * Endings of tubal pregnancy abortion：8～12 weeks rupture：12～16 weeks Secondary abdominal pregnancy Chronic ectopic pregnancy Persistent ectopic pregnancy * 异位妊娠 * 2．子宫的变化 （1）子宫：增大变软 （2）子宫内膜： 蜕膜反应，蜕膜管型排出。 增生期改变有时可见 Arias－Stella(A－S）反应 。 排出的组织见不到绒毛， 组织学检查无滋养细胞。 * 异位妊娠 * 临床表现 1．症状 （1）停经： （2）腹痛： （3）阴道流血： （4）晕厥与休克： （5）腹部包块： * 异位妊娠 * 2．体征 ： （1）一般情况：： 腹腔内出血较多时，呈贫血貌。 大量出血时，出现休克表现。 （2）腹部检查： 压痛及反跳痛，腹肌稍紧。 出血较多时，移动性浊音。 附件包块。 （3 ）盆腔检查： * 异位妊娠 * 诊断 输卵管妊娠尚未发生流产或破裂时，由于 临床表现不明显，诊断较困难，往往需采 用辅助检查，方能确诊。 1．妊娠试验 及HCG测定 2．超声诊断 3．阴道后穹隆穿刺 4．子宫内膜病理检查 5．腹腔镜检查 * 异位妊娠 * 妊娠试验 β-HCG阴性一般可以排除异位妊娠， β-HCG阳性则需与宫内妊娠鉴别 1、尿HCG检测 2、血β-HCG 放射免疫法