课件：低钾血症、代谢性酸中毒.ppt

病案分析： 患儿1岁半，腹泻2天，于2011年月12月21日入院。患儿昨日起开始腹泻伴呕吐,发热,排蛋花汤样大便，10余次/日，昨天至今进食极少,排尿3次，量少。 T38℃,体重10kg。精神萎靡，哭无泪。前囟凹陷，唇干燥，色樱桃红。呼吸深大，双肺呼吸音清，无罗音。心率130次/分，心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性差。肠鸣音弱。四肢冷，未梢血管再充盈时间延长。 写出：诊断；检查项目；治疗（液体疗法）。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2-3mg/dl) Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙和低镁血症 临床表现： 震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。 若补钙后抽搐仍不见缓解，应考虑低镁。 低钙和低镁血症 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒最常见：原因 吐泻时丢失大量碱性肠液； 进食少及肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体； 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积； 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积。 代谢性酸中毒分度： （正常 PH: 7.35-7.45） HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常： 22～27 40～60轻度： 13～18 30～40 中度： 9～13 20～30 重度： ﹤9 ﹤20 临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快， (Kussmauls breathing)， 呼气凉、有酮味 口唇樱红 恶心，呕吐 三、液体疗法常用溶液及其配制 非电解质溶液：5%-10%葡萄糖（补充水分和热量） 电解质溶液：（补充电解质、纠正酸碱平衡紊乱） 1）0.9%NaCl(生理盐水）； 2）碱性溶液：5%NaHCO3 (3.5张）、1.4%(1张）, 11.2%乳酸钠 (6张）、1.87%（1张）； 3）10%氯化钾%(8.9张），最高0.3%； 4）0.9%氯化铵等渗液。 混合溶液 口服补液盐 血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca++ 2.5 Mg++ 1.5 阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5 151 mmol/L 151 mmol/L 血浆渗透压范围：280－320mOsm/L 张力：溶液在体内维持渗透压的能力 一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力。 等张液：溶液中电解质的渗透压接近血浆. 临床为计算方便往往只计算溶液中N+的张力。 如：0.9%的NaCl，就是等张含钠液, 1000ml内含:Na+154mmol。 Cl-154mmol。 等渗与等张 等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等。 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。 0.9%NaCl即是等渗液，又是等张液。 液体疗法中液体的张力可看成是等张含钠液（的和）与液体总量的比。 如：液体总量为500ml,其中0.9%生理盐水为250ml,则该液体的张力为1/2张。 液体总量为500ml,其中0.9%生理盐水为250ml,1.4% SB 125ml，则该液体的张力为3/4张。 常用混合溶液的张力 NS : 10%GS : 1.4%SB 液体张力 2:1 等张液 2 1 4:3:2液 4 3 2 2:3:1液 2 3 1 2:6:1液 2 6 1