课件：异常分娩大课.ppt

临床分类（clinical classification） 一、单臀先露或腿直臀先露 胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，先露为臀部， 较常见。 二、完全臀位或混合臀位 双髋关节及膝关节均屈曲，如同盘膝座，先露为胎儿臀部和双足，多见。 三、不完全臀位或足位 一足或双足、一膝或双膝及一足一膝先露者，较少见。 臀先露以骶骨为指示点，其六种胎方位为： LSA、LST、 LSP、RSA、RST、RSP 诊 断 一 腹部：子宫呈纵椭圆形，胎体纵轴与母体纵轴一致。于子宫底可触圆硬的胎头，子宫下段触及较软、宽而不规则的胎臀，胎心在脐周可闻及。 二 肛查或阴道检查：若先露较低，肛查时能触到软而不规则的臀部、足或膝。扪不清楚可阴道检查：肛与口鉴别、手与足鉴别。 三 超声检查 分娩机制和对母儿影响 1、分娩机制：以骶右前（RSA）为例 2、对母儿影响： 母体：增加手术率，牵引可致软产道撕裂，产程 长，产后出血。 胎儿：① 后出头困难，颅脑损伤 ② 腹部用力不当、肝脾破裂 ③ 肢体骨折，臂丛神经损伤 处理 （一） 一、 妊娠期：孕30周前不处理，孕30周后若仍为臀位则需进行矫正：① 膝胸卧位：15分钟、一日两次、5日一疗程。② 三阴交艾灸③ 摔臀。无效时进行改良外倒转术。目的是尽量减少臀位的发生率，再不能沿用以剖腹产来解决臀位的处理方法。而臀位改良外倒转：就是在妊娠期，根据不同情况，不同时期进行纠正胎位。三期管理：三期又是怎样划分的，第一期：自然回转期（观察期）第二期：非手术倒转期（保守期）第三期：倒转术最佳期。 倒转时期与禁忌症 最佳时间 单臀及转胎不利因素 完全臀位 初产妇 30~32周 33~34周 经产妇 33~34周 35~36周 第一期的时间是最佳期的前两周前 第二期的时间是最佳期的前两周内 第一期不进行特殊处理，自然回转。第二期可膝胸卧位、摔臀、三阴交艾灸。 外倒转术：术前半小时口服硫酸舒喘灵4.8mg，子宫松弛，进行外倒转术（外内倒转术的区别）。 禁忌症：前置胎盘、胎膜早破、瘢痕子宫、羊水过多、过少 处理（二） 二、 分娩期：在接近临产前，要根据产妇情况，做出正确的分娩方式。 ① 骨盆狭窄② 胎儿3500g③ 胎儿窘迫④ 软产道异常⑤ 高龄初产⑥ 不完全臀位，有难产史等 均应行剖宫产 ★足位指征要放宽 第一产程处理 尽量少做肛查，预防破膜，但若破膜，立即听胎心，同时查有无脐带脱垂，若破膜后宫口未开全，且先露未深入盆腔时，产妇不宜直立运动，应持续监护胎心，若先露为足或混合臀，宫口4cm，足外露应堵（压迫法），而单臀，暂短时间外，则要“拔”（挟持法） 第二产程处理 1、自然分娩：仅适用经产妇。 2、臀位助娩术：当胎臀自然娩出到脐部之后，接产者按其不同种类的分娩机理协助免除胎儿的手术助娩。（分压迫法、挟持法）。 3、臀位牵引术：胎儿的躯体部全部由接产者行手法牵出的。 注意：自脐部娩出后，一般控制在2~3分钟娩出胎头，不应超过8分钟。 第三产程处理 主要预防产后出血： 软产道撕裂 子宫收缩乏力 要点：分类降低臀位率（自然回转法、外倒转术） 第一产程注意事项、臀位助产术。 肩先露 肩先露指胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩，称肩先露（也叫横位），约占分娩总数的1:500~1000，现在随着医疗保健网的建立，发病率较低，多见于经产妇，而且常见于农村和山区医疗条件差的地区，是对母儿最不利的胎位。由于胎体的纵轴与母体的纵轴相垂直，若处理不及时，容易发生子宫破裂，危机母儿生命。其胎位是根据胎头位于母体左、右侧和胎儿的肩胛骨朝向骨盆的前方还是后方，分为肩左前、肩左后、肩右前、肩右后四种胎位。 原 因 与臀位相似，也是影响先露部下降的因素，如骨盆狭窄、鞍状子宫、前置胎盘、盆腔肿瘤或子宫腔大，腹壁松弛的经产妇均可致肩先露。 诊断 （一） 腹部检查：子宫形态呈横椭圆形，横径大，子宫底低于正常妊娠周数。骶耻处较空，母体腹部一侧可触到抬头，另一侧可触到胎臀。胎心一般位于脐周两旁，腹部检查多能确定胎位(fetal position)。（B超可确定其胎位） 诊断 （二） 肛