癫痫的课堂分享.pptVIP

癫 痫Epilepsy 同济大学附属医学三系 顾晓波 目的和要求 掌握癫痫及癫痫持续状态的定义及治疗原则。 熟悉癫痫的临床分类及诊断方法。 了解癫痫的病因及发作原理。 定 义 痫性发作（seizure）：神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常是指一次发作过程。 癫痫（Epilepsy）是由于脑部神经元阵发性过度放电而引起慢性反复发作性脑机能失调综合征，表现为运动、感觉、意识、行为或植物神经方面的异常。 特点：发作性、短暂性、反复性、刻板性 流行病学 患病率：世界范围 4‰～9‰ →5千万 中国 4‰～6‰ →600万 年发病率：50 ～70/10万 癫痫是NS疾病中仅次于CVD的第二顽症 发病机制 基本原理是脑内出现兴奋性过高的神经元群，能突然过度地重复放电，形成高幅的爆发性放电区，成为“致痫灶”。 病 因 分 类 特发性癫痫 症状性癫痫 状态关联性癫痫发作：特殊状态下的痫性发作 特发性癫痫 又称“原发性癫痫”，起病多在儿童期和青春期，约占60-70%。 致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关，在脑部没有结构变化或代谢异常。 症状性癫痫 由于脑部损伤引起，癫痫只是这些脑部疾病的 症状之一。占30-40%。 包括：先天性畸形、围产期伤病、高热惊厥后遗 颅内感染、颅脑外伤、颅内肿瘤、脑血管 疾病、营养代谢性疾病、全身系统性疾病、 中毒等。 诱发因素 一般因素：发热、饮酒、过度疲劳、内分泌变化(月经、妊娠)应激状态、过度换气等。 特殊诱因：某一感觉器官受某种生理或物理性刺激后，诱发癫痫发作，这类癫痫又称反射性癫痫。如光敏性、音乐性、阅读性癫痫等。 临 床 分 类 癫痫发作 部分性（局灶性）发作 全面性发作 不能分类的发作 部分性（局灶性）发作Partial seizures，ps 局灶性发作（Focal seizures），发作最初的临床及脑电图改变提示大脑半球神经元首先被激活。以局部症状为特征，癫痫起病神经元位于一侧大脑半球的某一部分。 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作继发泛化 1.单纯部分性发作simple partial seizures，sps 部分运动性发作 Jackson癫痫，按大脑皮层运动区分布形式顺序扩散，多无意识障碍。 发作后肢体暂时性轻瘫，称为Todd麻痹。 部分感觉性发作 体感性发作：中央后回体感觉区。 特殊感觉性发作：视觉性、听觉性、眩晕性和嗅觉性。 1.单纯部分性发作 自主神经发作：为发作性植物神经功能失调。 精神性发作 2.复杂部分性发作(Complex PS, CPS) 可出现SPS的所有发作形式 自动症：在意识障碍的情况下，出现简单而重复的动作，如吸吮咀嚼吞咽摸索等，亦可出现似有目的的行为，事后遗忘。 仅有发作性意识障碍 3.部分性发作继发泛化 单纯或复杂部分性发作泛化为全面性强直-阵挛发作。 全面性发作generalized seizure 发作最初的临床及脑电图改变提示双侧半球受累。 全面性强直-阵挛发作 (generalized tonic-clonic seizure) 失神发作(absence) 全面性发作 全身性强直-阵挛发作：意识障碍、全身抽搐 强直期 阵挛期 痉挛后期 全面性发作 失神发作：以短暂的意识障碍为特征。 年龄 “愣神”：数秒 脑电图：双侧对称3Hz棘-慢综合波 脑电图检查 脑电图(EEG): 对癫痫病人必不可少，不仅对诊断十分有意义，而且有助于分型、估计预后及术前定位。脑电记录可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘慢复合波) 常规EEG---阳性率较低 动态EEG、睡眠EEG 录象监测EEG(video-EEG): 提供临床发作图象和同步的EEG异常放电资料 诊 断 确定是否为癫痫——性质诊断 临床表现、脑电图示痫样放电、排除其他发作性疾病。 明确何种类型的癫痫——类型诊断 临床表现、脑电图检查 判断癫痫的病因——病因诊断 病史及查体、实验室、影像学检查 鉴 别 诊 断 短暂性脑缺血发作（TIA） 癔病 晕厥：为脑部全面血流灌注不足所致。有短暂意识障碍，偶尔伴有两上肢短促阵挛。晕厥发生前一般先有头昏、胸闷、黑蒙等症状，一般意识和体力恢复较快。需警惕心源性晕厥。 低血糖 治 疗 教育与社会照料 病因治疗 药物治疗 药 物 治 疗 原 则 确定是否用药。 按不同的发作类型选择性用药。 坚持单药治疗。 长期规律治疗。 联合治疗原则。 减药、停药、换药原则。 主要抗癫痫药物 传统：苯妥英